OBSERVATION V
X..., manœuvre, âgé de 52 ans. Entre à l'Hôpital, le 25 septembre 1906. Tousse dépuis dix mois environ.
À son entrée, la température est à 37°8. Amaigrissement marqué ; creux sous-claviculaires fortement dessinés, surtout à droite.
A la percussion du thorax, son clair, peu ämplé sous les clavicules. À gauche, la sonorité redeviènt normale au troisième espace'; à droite, la submatité, la faiblé ampleur du Son continuent jusqu’au cinquième espace intercostal.
A l’auscultation, signes d'emphysème en avant. En arrière inspiration faible, expiration soufflée dans les fosses sus et sous-épineuses gauches avec diminution de la respiration jusqu’à la base. Mêmes signes à droite ; en résumé : induration des deux sommets.
Le malade sort après quelques jours de traitement ét revient le 10 octobre.
10 octobre. — Tempéraure 38°2. La toux ne cessé pas ; le maladé sé plaint d’un point au sommet droit. Souffle léger avec râles sous-crépitants à ce niveau ; râles de bronchité en avant et en arrière, à droite : un foyer dé bronchopneumonie est donc apparu au sommet droit.
11 octobre. — Le malade commence une crise de rhuüumatisme polyarticulaire qui durera cinq semaines. L’haleine et l’expectoration deviennent fétides par intermittence.
20 décembre. — Température : 38°. L'examen révèle un souffle cavitaire au sommet droit ; dans le reste du poumon, expiration soufflée. L'état du malade s'aggrave.
1® avril. — Le malade se cachectise de plus en plus. La
matité est complète dans les fosses sus et sous-épineuses droites avec souffle expiratoire. |
22 avril. — Température : 38°9 ; Pouls : 120, régulier, égal. La face est cyanosée. L’haleine est ‘franchement fétide, l’expectoration grisâtre, à odeur infecte. Le souffle cavitaire s'entend au sommet, dans les fosses sus et sousépineuses droites. Le malade succombe dans la cyanose et l'insuffisance pulmonaire.
Autopsie. — Les poumons ne s’affaissent pas à l’ouverture du thorax.
Poumon gauche. — Lobe supérieur emphysémateux ; le
lobe inférieur laisse sourdre un œdème séro-sanguinolent ; au sommet, granuülations noirâtres, scléreuses,
Poumon droit. — Adhérences pleurales considérables au sommet ; à Ce niveau, le poumon présente une teinte noirâtre ; à la coupe, du pus sanieux s'écoule en abondance d’ulcérations nombreuses. Le reste du lobe supérieur est sphacélé et creusé d'excavations remplies de masses gangrénées ; dilatations bronchiques. Tissu intercavitaire sclérosé et anthracosé.
Foie dégénéré, pâle ; rate augmentée de volume.
Résumé. — Gangrène pulmonaire compliquant une broncho-pneumonie survenue chez un bacillaire ; crise de rhumatisme articulaire intercurrente. Lésions multiples du lobe supérieur droit. Mort par infection et insuffisance pulmonaire.
