ERNST LE

state un gonflement œdémateux limité à la région de l’apophyse sans propulsion de l'oreille en avant. Pas de fluctuation nette.

Après anesthésie, M. Pollosson fait une incision de 4 ou 5 centimètres suivant une ligne passant par le sommet. On trouve quelques gouttes de pus sous le périoste et une perforation de la mastoïde d’un peu moins de 1 centimètre au-dessus de la pointe de l’apophyse. Du pus sort par cette ouverture que l'on agrandit légèrement avec les extrémités d’un ciseau.

Aprés l'opération, cessation des douleurs et des phénomènes fébriles. Guérison radicale.

OBSERVATION VI (Desprès !)

Il y a deux mois, le malade a eu un coryza qu'il n’a pas traité et à la suite duquel se déclare une otite interne : douleur dans l'oreille avec sensation de plénitude ; sensation de claquement dans l'oreille quand il se mouche, et surtout retentissement très douloureux dans l'articulation temporo-maxilllaire, des mouvements de mastication. En même temps symptômes généraux assez accusés (fièvre, prostration, anorexie, etc.) Le malade arrive à la consultation un mois et demi après, sans avoir reçu le moindre soin ; on ordonne des injections nasales chaudes chaque jour pour dégorger la caisse ; mais à la suite d’un refroidissement, le mal subit une exacerbation nouvelle et le malade revient le 5 mars n’ayant pas dormi et à peine mangé depuis huit jours.

La tête est immobile et penchée légèrement du côté droit de la partie postérieure de l'oreille, du même côté se montre une tuméfaction légère avec rougeur intense se prolongeant dans la direction du sterno-mastoïdien. Par la pression on détermine sur l’apophyse une vive douleur. Une expiration forcée du malade, le nez bouché et l’examen du conduit auditif ne font reconnaître aucune communication avec la caisse. |

! Gaz. Hôp., 81, 46, p. 301.

Trépanation le 19 avril. Incision jusqu’à l’os un peu en arrière du sillon rétro-auriculaire sur une ligne transversale passant horizontalement par le conduit auditif externe, sur la partie saillante de l’apophyse. Perforation de la lame osseuse à ce niveau avec une branche de ciseaux mousses ; il s'écoule aussitôt un pus blanchâtre et sans odeur. Pansement.

A'la suite de l’opération, détente immédiate de tous les troubles qui accablaient le malade ; l’ouïe revient en partie. Pendant vingt-cinq jours le malade est pansé avec des cataplasmes de farine de lin, et au bout de ce temps elle sort presque complètement guérie. À sa sortie, il coule à peine de la sérosité de la plaie mastoïdienne.

L’ouïe a recouvré toute son intensité.

OBsERvATION VII (Bobone, de San Remo ).

Homme de quarante ans. Otite purulente droite datant des pre miers jours du mois de décembre. En janvier, la région mastoïdienne devient sensible, rouge, tuméfiée, Augmentation graduelle des douleurs qui deviennent très vives, amaigrissement.

Région mastoïdienne droite très douloureuse au toucher, très gonflée, fluctuante ; la peau est rouge, pas œdémateuse, pavillon rejeté en avant; pas d'écoulement par le conduit auditif, le tympan est cicatrisé. On représente au malade la nécessité de mettre los à nu et de se conduire ensuite d’après les circonstances. II prend, pour réfléchir, quelques jours pendant lesquels il se fait faire sur la tumeur deux inoisions qui donnèrent issue à du pus, ce qui le soulagea beaucoup.

Les incisions ne s’étant pas cicatrisées, on introduisit un tube à travers l’une d’elles et l’on constata que l'os était à découvert. L'opération radicale fut alors résolue.

Elle fut faite le 7 mars avec le concours de deux collègues. Une incision verticale, profonde jusqu’à l’os, longue de 6 centimètres

1 Bull. Acad. roy. méd. de Belgique, 872-890.

environ, située à 3 millimètres derrière la ligne d’attache du pavillon, fut pratiquée; on détacha ensuite avec la rugine le périoste de la surface externe de l’apophyse mastoïde et l’on découvrit que la corticale était ramollie vers la pointe dans une étendue égale au diamètre d’un petit pois. Avec une cuiller tranchante, on pénètre à travers la partie de l’os ramollie dans les cavités mastoïdiennes ; l'ouverture étant un peu trop petite, on l’élargit ‘à coups de ciseau jusqu’à lui permettre d'admettre la pointe du petit doigt, après quoi il nous fut très aisé de faire sortir des cellules mastoïdiennes le pus et les granulations qui s'y étaient amassées et de les laver avec une solution phéniquée.

Drainage, suture, pansement de Lister.

Aucune réaction n’a suivi cet acte opératoire ; l’incision guérit par première intention, sauf le trou qui avait donné passage au tube à drainage.

Guérison complète très proche.

OBsERVATION VIII (Wheeler ).

Homme de soixante-dix ans, atteint d’otorhée à la suite d’une fièvre typhoïde, quatre mois auparavant. La douleur était spontanée, assez médiocre; l'écoulement purulent se faisait jour par la partie supérieure du tympan. Douleur très vive à la pression de l’apophyse ; percussion presque intolérable.

Opération, 3 mars 1884. Une incision fut conduite de la partie supérieure de l’apophyse mastoïde dans la direction de la racine postérieure de l’arcade zygomatique et continuée circulairement au-dessous du conduit auditif externe ; une couronne de trépan enleva un fragment osseux de 1 franc qui fut trouvé nécrosé.

L'écoulement du pus par le tympan cesse rapidement. Guérison rapide, grâce aux lavages. Un mois après tout a disparu.

* Revue des sciences médicales, XX VII, p. 758.