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dans le côté droit de la tête qui troublent son sommeil ; tête alourdie, de temps à autre, éblouissements, soif vive, anorexie et insomnie complètes, pouls très fréquent (120 pulsations par minute), amaigrissement considérable, sensation de corps étranger dans l’oreille, etc.

Conduit auditif externe, large, rectiligne, dépourvu de cérumen, rempli de pus à demi concrété ; tympan un peu ramolli et épaissi, donne encore insertion au manche du marteau ; à la partie inférieure, perforation de 3 millimètres de largeur à travers laquelle s'aperçoit dans la caisse un mamelon très vasculaire.

Région mastoïdienne augmentée de volume, d’un rouge violacé ; cette douleur pathologique remonte jusqu’au cuir chevelu, et s’étend par en bas jusqu’au tiers moyen du cou. Douleur assez vive à la pression ; tissus chauds gorgés de sang.

Trépanation. — La perforation est faite à 12 millimètres environ de la pointe et à 1 centimètre en arrière de l'insertion du pavillon. Incision verticale jusqu’à la surface de l'os, l’exploration avec le doigt conduit sur une paroi externe faible et amincie ; le trépan perforatif est laissé de côté et remplacé par un bistouri à lame résistante. À l’aide de cet iñstrument, la paroi externe est perforée et l'ouverture agrandie en détruisant des tractus fibreux et des cellules. Il sort beaucoup de sang et un pus assez beau très peu odorant. Un stylet conduit dans l’intérieur de l’apophyse, tombe sur des cellules en partie détruites. Une injection émolliente poussée dans l’ouverture reste pendant quelques secondes sans sortir par le conduit ni la trompe d’Eustache occasionnant au malade des battements et du malaise qui disparaissent dès que le liquide se met à passer abondamment par le conduit, la trompe et les narines.

Du 10 au 25 novembre, le sommeil se rétablit, la suppuration diminue, les battements et les douleurs disparaissent ainsi que les symptômes locaux ; le 25, le sommeil et l'appétit sont bons : les forces sont en partie revenues et l’audition satisfaisante.

OBsERvATION III (inédite).

(Due à l’obligeance de M. le D' Pollosson.)

V..., vingt-neuf ans, voiturier, entre dans le service le 25 mars 1891, pour une douleur vive au niveau de l’apophyse mastoide droite. Rien à signaler dansses antécédents héréditaires.

Notre malade a toujours eu une excellente santé avant l'affection actuelle, A signaler seulement une névralgie à vingt-deux ans, qui céda à l’ablation d’une dent malade, et une blennorragie à vingt-quatre ans ayant duré deux mois et n’ayant laissé aucune trace. Le sujet a fait son service militaire sans un jour de maladie. Le 27 décembre 1891, il a été pris desymptômes généraux violents : céphalalgie intense tenant tout le crâne; accablement, anorexie complète; douleurs vagues dans les membres inférieurs. A son entrée à l’hôpital, le 8 janvier 1892, dans le service de M. le professeur Bondet, ce dernier porte le diagnostic de grippe et ordonne un traitement approprié. Quatre jours après son entrée, la céphalalgie se transforme brusquement en une hémicrânie droite; le malade a la sensation que son oreille droite se bouche, et il entend des bourdonnements de ce côté: la douleur se localise à l’apophyse mastoïde, etdétermine des symptômes névralgiques du côté des nerfs sus- et sous-orbitaires droits; cette douleur mastoïdienne remonte assez haut sur le crâne.

On applique alors de l'ongnent belladoné, des pointes de feu, des vésicatoires au niveau de l’apophyse mastoïde. On administre à l’intérieur de la quinine et des pilules d’aconitine; les douleurs disparaissent, mais le malade éprouve toujours des éblouissements et de la pesanteur de tête. La pression sur l’apophyse détermine urie douleur assez accentuée. Le malade passe alors en chirurgie ; à son arrivée dans le service, le malade accuse une douleur spontanée assez vive au niveau de l’apophyse. Bourdonnements, bruits musicaux; vertige quand il se baisse ou qu'il se lève après être resté assis quelque temps; les mouvements d’abaissement de la

mâchoire inférieure, et ceux de la déglutition sont douloureux et donnent au malade la perception d'un bruit dans l'oreille droite.

L’apophyse mastoïde est rouge et tuméfiée; la douleur à la pression est assez vive et présente nettement son maximum à un centimètre environ au-dessus de la pointe. Rien au conduit auditif.

Trépanation le 26 mars 1892. A un centimètre à peine en arrière du sillon rétro-auriculaire, incision verticale de 4 centimètres environ comprenant la peau et le tissu cellulaire sous-cutané ; incision du périoste suivant la même ligne; les deux lèvres cutanéopériostiques sont relevées avec la rugine qui découvre à un centimètre au-dessus de la pointe une petite ouverture anfractueuse d’un demi-centimèêtre de diamètre d'où sortent quelques gouttes de pus. Après agrandissement de l’ouverture et lavage antiseptique minutieux de la cavité, cette dernière est bourrée de gaze iodoformée. Pansement antiseptique. Dès le lendemain les douleurs diminuent et disparaissent rapidement. La cicatrisation marche sans encombre et le malade sort guéri au bout d’un mois.

OBSERVATION IV (inédite).

(Due à l’obligeance de M. le D' Pollosson.)

E..., vingt-huit ans, dévideuse, se présente au servicele 17 juin 1890. Elle ne mentionne aucun antécédent héréditaire et ne paraît pas avoir eu d’accidents scrofuleux dans l'enfance.

À quinze ans, la malade vit se déclarer dans son oreille gauche un écoulement purulent qui dura quinze jours et entraîna au bout de ce temps la perte complète de l’ouïe du côté correspondant. A signaler huit ans auparavant un abcès de la joue en dehors de la commissure labiale droite. Cinq ans après la malade fait un premier séjour à l'hôpital où elle est traitée pour anémie.

A la fin de février 1890 elle entre de nouveau à l'hôpital pour un abcès siégeant à la limite du front et de la région temporale à gauche; trois semaines après, c’est-à-dire quatre mois avant le séjour actuel; des douleurs lancinantes se déclarent dans l’oreille droite. .

Sr See . Etat actuel. — Les régions temporalé, mastoïdiennne, préauriculaire à droite sont œdématiées, dures, et très douloureuses rougeur peu accusée ; l’æœdème s’avance en avant jusqu’à la paupière inférieure qui est infiltrée et violette et jusqu’au sillon nasojugal. La douleur à la pression sur l’apophyse est tellement intolérable que la malade refuse de se laisser examiner.

Le conduit auditif ne donne qu’un écoulement purulent peu abondant; cet écoulement serait même devenu rare et intermittent depuis les chaleurs.

La malade se plaint d’une douleur vive, continuelle, et profonde dans toute la moitié droite de la tête; les mouvements de mastication ne se font qu'au prix d’une souflrance très violente dans l'articulation temporo-maxillaire droite.

Il y a du vertige et des symptômes généraux assez accusés (fièvre, abattement, anorexie, etc.)

Trépanation le 21 juin 1891. Incision verticale derrière l'oreille un peu en arrière du sillon rétro-auriculaire ; on trouve un peu de pus sous le périoste et l’on arrive à 1 centimètre environ de la pointe sur un point dénudé et présentant une petite fistule. Cette dernière, agrandie à l’aide de la gouge et du maillet, conduit dans une petite caverne que l’on bourre de gaze iodoformée, après l'avoir méthodiquement et antiseptiquement lavée. Pansement. A partir de ce moment, les symptômes s’amendent et disparaissent ; rien à signaler dans les suites de l'opération.

Le 19 juillet 1890, la surdité a presque complètement disparu ; la plaie opératoire est presque complètement fermée. La malade sort guérie.

OBSERVATION V (inédite).

(Due à l'obligeance de M. le D' Pollosson)

Fillette de cinq ans, atteinte de la grippe en février 1890. Pendant son affection surviennent des douleurs dans l'oreille avec fièvre, s'accompagnant d'empâtement de la région mastoïdienne. M. Poilosson est appelé au quatrième jour. À ce moment on con-