CHAPITRE PREMIER

Historique

Jusqu'au xvu° siècle, l'anatomie de l'oreille reste inconnue ; aussi du traitement chirurgical des affections mastoïdiennes, il n’en est pas question dans les anciens auteurs.

L’idée de la trépanation de l’apophyse mastoïde semble avoir pris naissance avec la découverte de Vesale qui montra en 1555 la communication entre les cellules mastoïdiennes, qu’il décrit pour la première fois, et l'oreille moyenne.

Dès 1655, Riolau, confirmant par ses études le travail de Vesale, voit le premier, dans la perforation de la mas-toïde, un moyen de remédier à la surdité, ainsi qu'aux tintements et bourdonnements d'oreille provenant d’une obturation de la trompe d’Eustache. Ce serait Rolfink qui, d’après Virchow, aurait, la même année, posé le premier cette indication.

Quoi qu'il en soit, il faut arriver jusqu’au début du xvin* siècle pour trouver, avec J.-L. Petit, une observation de trépanation ayant pour but l'évacuation d’une collection purulente intra-mastoïdienne. C’est là également, d’après ce chirurgien, le seul moyen de guérir ‘la carie engendrée par les abcès mastoïdiens, dès qu'elle a détruit l’émail de los et qu’elle a attaqué la partie spongieuse, Voici d’ailleurs dans quels termes, il préconise l’opération.

« Ainsi, ces abcès, qui se forment dans le diploë, subsistent longtemps avant d’arriver au point de causer la mort ; mais, des les premiers jours de leur formation, on devrait les ouvrir et ne point attendre qu'ils aient détruit l'os, car le malade est toujours en danger non seulement par rapport au pus qui séjourne, mais encore par rap— port à d’autres accidents qui peuvent survenir et rendre la maladie infiniment compliquée et mortelle. Lorsqu'on est assuré qu’il se forme un abcès dans le lieu désigné, je suis donc d’avis qu’on ouvre sur l’endroit douloureux : on y découvrira l'os et on appliquera le trépan exfoliatif, jusqu’à ce qu'on ait détruit la première table et qu’on soit parvenu au diploë. S'il y a de la matière formée, elle s’'évacuera, et, s’il n’y en a pas, on aura beaucoup plus vite fait d'enlever la table externe; on gagnera tout le temps que le pus aurait été à la percer ».

Nous rapportons tout au long les paroles de J.-L, Petit, parce qu’elles résument parfaitement les raisonsqui guidaient son intervention et son manuel opératoire sur lequel nous aurons l’occasion de revenir.

Plus tard (1776), un chirurgien danois, Jasser, soignant un soldat atteint d’ancien écoulement d'oreille, et ayant

constaté du côté de la mastoïde des symptômes de suppuration (gonflement douleur, chaleur) pratique avec le bistouri une incision jusqu’à l'os sans faire sortir de pus ; puis il pénètre, avec un stylet, dans l’apophyse ramollie, donnant ainsi issue à la collection purulente. Après quelques injections le malade guérit. Il renouvela cette opération chez d’autres malades en se servant d’un trocart et obtint plusieurs succès. Aussi la trépanation de l’apophyse mastoïde conquérait chaque jour de nouveaux partisans et de nombreux chirurgiens tels que: Hagstroem, Heuermann, ielitz, Loefler, suivaient l’exemple de Petit et Jasser, quand arriva la mort de Berger, médecin du roi de Danemark, que Grüner représenta comme un « martyr dela perforation chirurgicale de l’apophyse mastoïde ». Berger, dont la vie était rendue des plus pénibles par des bourdonnements continuels avec surdité, avait demandé lui-même l’opération à Koelpin, mais il était mort à la suite d'accidents graves, les uns disent de méningite, Les autres de blessure du cerveau.

A partir de ce moment, malgré un succès de Proët sur un soldat qu’il guérit en six semaines, malgré la défense d’Arneman, de Gœttingue, Murray, l'opération tombe dans un discrédit absolu dont ne devaient guère la relever les jugements sévères de Saissy et d’Itard qui considère la trépanation comme une intervention « aussi dangereuse qu’inefficace ». Aussi, faut-il attendre jusqu’en 1824 pour voir, à l’occasion d’un succès de Weber de Hammelbourg, s’opérer un commencement de réaction en sa faveur. Toutefois, ce n’est qu'en 1838 que commença la vraie réhabilitation avec un mémoire de Dezeimeris publié dans le journal ? Expérience et, dans lequel

après exposition des résultats connus (14 opérations sur 9 sujets, une seule mort), l’auteur proclamait que la trépanation de l’apophyse mastoïde était une ressource précieuse devant rentrer dans la pratique.

En 1839, Denonviliers, dans sa thèse de concours, la présente comme un excellent moyen curatif de la surdité due à la carie.

En 1860, paraissent encore trois nouveaux succès dus à Forget, Follin et Morel Lavallée ; en 1864, travail de Triquet. Enfin les dernières hésitations sont détruites en 1868 par deux thèses de la Faculté de Paris; celle de Ménière {Moyens thérapeutiques employés dans les maladies de l'oreille) et celle de Délaissement [De la trépanation de l'apophyse mastoïde) qui justifient l’opé ration des accusations portées contre elle. Les travaux se succèdent alors rapidement pour en déterminer les indications et la technique opératoire. Garrigou-Désarènes et Péan (1873) s’en montrent grands partisans ; leurs idées sont reprises et exposées dans les thèses inaugurales de Brochain (1874) et de Gierzsinski (1875). La question est examinée complètement par Poinsot, dans l’article : RÉGION MASTOÏDIENNE du ichonnaire de Médecine et de Chirurgie. En 1879, thèse de Ducasse ; observations de Kühn (1883), de Wheeler (1884).

C’est alors que viennent les importants travaux de Hartmann, Zuckerkand], Politzer, Bezold, en Allemagne, ct ceux de Duplay et Ricard en France, qui posent en se basant sur de nombreuses dissections, les conditions dans lesquelles opération doit être pratiquée pour être

! Gaz. des H6p., Paris, p. 502, 1864.

le —

à la fois efficace et inoffensive. Ges études complètes des données anatomiques et du procédé opératoire, précédées par la publication de cinquante trépanations par Schwartze et Eysell complétèrent la réhabilitation de l'opération, et l'on trouve alors éparses dans les journaux de nombreuses observations. Fiessinger (1887), Wallas (1889), Tillaux (1889), Villeneuve (1891), etc. La réaction en faveur de la trépanation fut telle, que certains chirurgiens craienirent de la voir dépasser la mesure. Vers 1880, en effet, deux otologistes : M. Loewenberg de Paris et M. Hedinger de Stuttgard, ne partageant point l’enthousiasme de leurs contemporains, se prononcent franchement conservateurs et préconisent le & traitement des abcès mastoïdiens sans trépanation ». Hedinger rapporte même à l’appui de ce qu’il avance une observation de mastoïdite avec trajet fistuleux faisant communiquer la surface externe de l’apophyse avec les cellules mastoïdiennes et qu’il traita par les caustiques. En 1886, le D' Bobone ? de San-Remo (Italie), sans être aussi absolu, restreint beaucoup les cas où l’intervention doit être faite ; on ne doit trépaner que lorsqu'on trouve une apophyse à paroi malade et ne jamais appliquer l'instrument sur un os sain quels que soient les symptômes ; d’après lui, l’incision et le décollement du périoste à la rugine suffiront le plus souvent : la perforation de l’apophyse devant être considérée comme lPultima ratio de la chirurgie mastoïdienne.

Comment expliquer cette nouvelle réaction contre lopé--

1 Hedinger, Krankheilberichi der Heilens talt für Ohrenkranke in Stuttgard (1880-82).

? Bobone, Bull. Acad. roy. de méd. Belg., 1886.

Ars

ration de J.-L, Petit ? Il n’est pas à cette époque d’insuccès comparable à la mort de Berger pour en rendre compte. Y a-t-il eu véritablement, comme le soupçonne Bobone, des observations dans lesquelles l’ouverture de lapophyse a été pratiquée, alors que la guérison pouvait s’obtenir sans cette intervention, c’est ce qu’il est difficile de contrôler. RE

Ce qu’il y a de certain, c’est que,malgré toutes ces péripéties et malgré ses adversaires, la trépanation mastoïdienne a définitivement pris dans la chirurgie la place qui lui était due. Les observations dont le nombre s’élevait à 30 en 1868, et à 98 en 1875, se comptent aujourd’hui par centaines. C’est là une opération qui devient courante, et que personne n’hésite à pratiquer quand l’indication en a été nettement posée. |