PRONOSTIC

Le pronostic de la teigne tondante peut presque toujours être fait aux diverses périodes de l'affection ; il n’est du reste qu’une résultante des diverses considéralions précédentes; toutefois, comme il peut être fort utile de pouvoir le formuler, nous en reprendrons l'étude en résumant les éléments sur lesquels il peut être appuyé.

Nous prendrons un exemple dans chacune des conditions où le malade se présente ordinairement.

Premier cas.— Affection d'origine récente ; envahissement rapide; rupture de tous les cheveux sur la où les plaques primitives. Plaques secondaires déjà apparues ; les tronçons des cheveux apparaissent en blanc sur le fond gris de la plaque. Cheveux blonds. Terrain séborrhéique.

Pronostic très grave : l'affection sera des plus longues ; durée presque illimitée, pouvant aller jusqu'à cinq ans de durée. :

Deuœième cas. — Même rapidité d’invasion ; mêmes caractères, mais tous les cheveux ne sont pas cassés au uiveau de la plaque, et il n’y a pas encore de plaques secondaires ; pronostic grave mais moins que dans le précédent cas.

Troisième cas. — Début déjà probablement ancien; on a constaté d’abord comme des pellicules, suivant l'expres-

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sion ordinaire du malade, mais les cheveux se sont peu éclaircis sauf en un point restreint. A l'examen, large étendue en surface de la tricophytie, mais peu de cheveux ‘cassés. On peut annoncer que l'affection va être rapidement circonscrile en un point; et si cette zône est vigoureusement attaquée, il peut y avoir guérison en peu de temps. Toutefois, nous ferons une réserve à cesujet. Pellizzari a tellement insisté sur cette forme à invasion très étendue, et a tant insisté sur sa tenacité, qu'il existe sans doute des formes de ce genre, plus intenses que celles observées par nous.

Quatrième cas. — Plaque mal arrondie, avec cheveux restés sains à sa surface et engaînés, et surtout cheveux cassés d’inégale longueur. Forme plutôt torpide, lente, guérison facile.

Cinquième cas. — Plaque mal arrondie, cheveux longs très nombreux, quelques-uns moins longs, d’autres rares cassés, très courts, sans gaine amiantacée, avec aspect sale de la plaque. Pronostic très bénin, guérison rapide presque spontanée.

Plus tard, dans le cours de la maladie, qu’elle soit traitée ou non, il faut surveiller attentivement la rapidité de croissance des cheveux, la quantité de tronçons engainés, particulièrement au centre de la plaque primitive.

Enfin, au moment d'affirmer la guérison, il faut examiner tout d’abord la plaque primitive, et surtout le centre de cette plaque. Si l’on n’a rien trouvé, on peut presque affirmer l'intégrité des autres régions. Nous ne nierons pas toutefois l’utilité d’un examen général, mais nous le considérons comme tellement difficile à pratiquer

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assez bien pour le rendre absolu, que nous conseillerons de se contenter de notre méthode.

D'une façon générale le pronostic est basé sur les éléments suivants :

1° Rapidité dinvasion. Développement des plaques secondaires.

2° Présence et nombre des gaînes blanches pulvérulentes à la racine des cheveux, particulièrement des cheveux cassés,

3° Nombre des cheveux d'apparence saine demeurés sur la plaque primitive. :

4° Rapidité de croissance des cheveux.

5° Au microscope, prédominance des spores où du mycelium.

Nous ne développerons pas de nouveau ces divers -éléments puisque nous en avons déjà décrit le rôle et le degré d’importance.

Nous ajouterons seulement que ces éléments sont les - seuls à peu près certains. L'on a surtout insisté sur l’influence des tempéraments, de l'âge.

Mais nous avons vu que, dans nombre de cas, ces bases de pronostic sont très trompeuses. Deux frères sont atteints de teigne tondante presque en même temps, c’est parfois le plus fort, ou le plus âgé qui présente la forme la plus grave. Nous en citons quelques observations.

Il faut surtout examiner le point malade et suivre au microscope l’évolution et la durée des phases pour obte-

pir un pronostic de quelque valeur.