D. — TRAITEMENT

On entreprend d’abord une cure de pénicilline afin de tarir l'écoulement DUenE dû à un élément de surinfection.

Puis, streptomycine, à raison de 1 gr. par jour, perdant 22 jours.

Rayons ultra-violets.

E: =—"RÉSULTATS, a) Au point de vue général :

Grosse amélioration — le malade a pris plusieurs kilos. Aucun signe d’intolérance à la streptomycine.

b) Au point de vue local.

Léger nettoyage des fistules.

Cependant, par une fistule située sous la racine de

la verge, il s'écoule encore pus et urine.

* Vue l’amélioration locale et générale, on fait au malade une nouvelle série de streptomycine de 22 gr. — série terminée le 9-4-19149 — date à laquelle le malade a donc recu #1 gr. de streptomycine.

A ce moment là, on note

— Disparition à peu près complète de l’écoulement purulent par ces fistules.

—— Cependant persistance de écoulement de l'urine par certaines fistules de la base de la verge qui reste encore .indurée.

—- Disparition des adénopathies inguinales.

—— Etat général très satisfaisant, puisque le malade a pris en tout 8 kg.

Le malade quitte le service le 25-4-1949.

Rentre à nouveau le 28-12-1949.

— On note, à ce moment, la persistance d’un ou deux orifices fistuleux par où s'écoule lurine seule, l'écoulement purulent s'étant totalement tari.

— Devant la persistance de la fistule urinaire, l’intervention chirurgicale est pratiquée le 18-1-50, par le Professeur LHEZ

a) Cystostomie,

b) Dissection et mise à plat de 2 régions distinctes.

AD

A -— Au-dessous des bourses, dissection d’un plan scléreux et fistulisé péri-urétral.

B -— Au niveau de la verge et de sa racine, dissecdissection d’un clapier entourant complètement la verge, et décollant la peau jusqu’au niveau du gland.

C Tentative de dissection du tissu scléreux, la dissection n’a pu être menée jusqu’au bout sous peine de disséquer la verge en entier.

D -— Fermeture-des 2 régions au fil de soie.

Suites opératoires normales : la température diminue peu à peu, la plaie cicatrise bien.

On note, outre un état général très satisfaisant, une cicatrisation complète de tous les trajets fistuleux et un nettoyage total de la région.

Cependant l’urètre apparaît totalement détruit sur une longueur de 3 à 4 em. dans la région des fistules, et il est impossible de le catéthériser même avec une bougie filiforme.

Il conviendra donc, après ablation de toute la zone de tissus scléreux, de reconstituer l’urètre : °

— soit par urétrographie, en rapprochant et suturant bout à bout les deux segments urétraux sains, si la perte de substance n’est pas trop importante ;

— soit par urétroplastie, si ce rapprochement s’avère impossible, en raison d’une destruction urétrale trop étendue.

Intervention le 21-2-1951 {Professeur LHEZ).

— Résection de la zone de tissu scléreux où cheminaient les fistules, à la face inférieure de l’urètre.

— On se trouve en présence d’une destruction totale de l’urètre pénien, sauf à sa terminaison.

— Mise en place d’un tube de polyvinil assurant la continuité du canal urétral.

— On recouvre la face inférieure de l’urètre par la greffe d’un lambeau cutané scrotal.