OBSERVATION JI
Professeurs FEY et Dossor.
A. D., 30 ans, maçon, entre le 3 Mars 1941, salle Re-
clus, pour fistules urinaires périnéales. Ces fistules datent de 4 ans.
re
Au cours d’une blennoragie contractée en Mars 1937 il présente un abcès péri-urétral de la région bulbaire.
Celui-ci est incisé par Bopre et MARCEL, et une fistule uro-purulente s’établit en Mai 1937.
Un mois et demi après, nouvelle intervention qui laisse après elle trois fistules :
— l’une au niveau de la face antérieure des bourses,
— la seconde au niveau de l’urètre bulbaire,
— la troisième en avant et à gauche de l'anus.
Nouvelle intervention en 1937, qui obtient la fermeture de la fistule scrotale, mais laisse persister les deux autres.
En Mai 1938, on pratique une cystostomie et on dilate le canal au béniqué, jusqu’au calibre 44.
Après 14 mois, les fistules semblent fermées, et on referme la cystostomie.
Six mois plus tard, c’est-à-dire en Février 1949, les fistules qui n’ont pas été complètement cicatrisées, sout largement rouvertes.
Un an après, il se fait hospitaliser à Cochin.
ses antécédents sont chargés :
— appendicite en 1931,
-— jctère en 1933,
— ablation de la rate après traumatisme en 1936.
EXAMEN. — Le malade présente de la dysurie et de la pollakvurie. Les urines sont nettement troubles. Il présente un écoulement urétral purulent.
— Les reins ne sont pas palpables.
— L’exploration de l’urètre laisse passer une bougie du calibre 36, mais la paroi est indurée et rapeuse. Les cordons sont normaux.
— Le périnée est induré, surtout dans sa moitié gauche.
— On voit deux orifices fistuleux : l’un au niveau du bulbe — l’autre en avant et à gauche de l'anus.
—— La prostate est augmentée de volume, dure, limitée, mais avec disparition du sillon médian.
—— L'examen des urines montre : quelques polvnucléaires — d'innombrables coli et proteus.
— Cystoradiographie et urétrographie : toute la région bulbaire de lurètre est irrégulière, parsemée de canaux collatéraux et de trajets fistuleux, partant en tous sens.
Det
— Urographie intraveineuse : reins normaux,
Intervention : 25 Mars 1941.
1° Cystostomie hypogastrique,
20 Incision médiane du périnée — libération facile de la région bulbaire droite.
A gauche, cn sent une masse dure de péri-urétrite, on chemine la fistule.
On dissèque cette masse, jusqu’à la face antérieure des bourses, et on la resèque avec toute la moitié gauche du périnée.
La fistule urétrale est contre l’aponévrose moyenne, près de l’urètre membreneux. :
Les suites opératoires sont simples — Ja cicatrice est normale.
