CHAPITRE IV

Etio-Pathogénie

Nous n’insisterons pas sur la pathogénie de la tuberculose secondaire de l’urètre antérieur.

Suivant le siège et suivant les auteurs, l’inoculation se ferait par voie descendante, spermatique, etc...

Mais dans la tuberculose primitive de l’urètre antérieur, par quel mécanisme l’urètre antérieur. est-il envahi ? Par quelle voie y pénètre le bacille de Koch ?

— « Il est des lésions tuberculeuses de l’urètre antérieur, dont l’origine circulatoire, hématogène, nous paraît certaine. Ce sont les lésions isolées de la gaine érectile et des corps caverneux, sans rapport direct de continuité avec celles de la muqueuse. Dans un certain nombre de cas, nous avons pu constater, loin des lésions de surface, dans des points même où la muqueuse urétrale était saine, des nodules tuberculeux, développés dans les aréoles du corps spongieux et dans les corps caverneux même.

« Ici, on peut douter, que l’apport bacillaire n’ait eu lieu par voie sanguine, dans ces tissus essentiellement et uniquement vasculaires ». (HALLE et Morz).

I y a donc contamination indirecte par voie hématogène, les bacilles, chariés par le courant sanguin, s’arrêétant dans les capillaires, et le siège initial de la lésion est dans la paroi vasculaire.

Cette pathogénie explique de façon satisfaisante les lésions primitives localisées à la gaine érectile, aux corps caverneux et sans rapport de continuité avec la muqueuse trétræle,

C’est d’ailleurs dans le tissu crectile que les nodules tuberculeux ont leurs caractères histologiques les plus nets :

follicules typiques — nodules caséeux — cavernules même.

Et Fey et Dossor expriment, à leur tour, la même opinion — « on ne peut expliquer la pathogénie de ces lésions isolées que par apport de B.K. amenés dans cette région par voie sanguine ».

Nous ne parlerons pas de la contamination urétrale directe accidentelle par: contage vénérien, qui ne saurait être que l’exception, et qui existe cependant, mais surtout dans le cas de tuberculose de la verge proprement dite, avec point de départ balanique ou préputial — l'extension des lésions au péri-urètre se faisant ensuite par l’intermédiaire du système lymphatique le plus souvent.