GERS TES

Le diagnostic est facile si on se trouve en présence d’une bacillose déjà connue, mais combien plus difficile si la tumeur perçue en est le signe révélateur. Et dans ce cas, n'est-il pas permis d’hésiter avec :

- une tumeur inflammatoire banale,

—— une tumeur maligne,

ou métastatique de la région périnéo- -urétrale.

Quant à fixer le point de départ de ce foyer caséeux. le toucher rectal, l'exploration de la perméabilité urétrale, l’urétrographie nous aideront quelquefois à en préciser l’origine

—— prostate,

— urètre proprement dit,

— glande de Cowper.

B — FORME FISTULEUSE —— obs. l et'Il:

L'ouverture au niveau de la région périnéo-bulbaire de tuberculomes issus de l’urètre et du péri-urètre semble être l’aboutissement logique de la lésion laissée à elle-même.

Ces tuberculomes fistulisés présentent parfois des caractères assez typiques

bords décollés,

— issue de pus grumeleux,

— clapiers et ulcérations, pour que lon songe à leur origine tuberculeuse possible.

D’autres, plus polymorphes, risquent d’être considérés par leur aspect comme la complication d’un rétrécissement gonococcique, mais leur résistance aux

thérapeutiques habituelles doit éveiller lidée d’une bacillose.

Ici encore, exploration de la perméabilité urétrale, de la prostate, une radiographie du trajet fistuleux après injection opaque et la négativité de l’intra- dermo

réaction de FREr, aideront à établissement du diagnostic,

th De

C — FORME DYSURIQUE PAR RÉTRÉCISSEMENT TUBERCULEUX — obs. IV.

La dysurie, avec ou sans stagnation vésicale, sans être très courante, au cours d’une tuberculose urinaire — 5% d’après une statistique de CIBERT —— mérite cependant d’être mentionnée.

Elle serait dûe, d’après CIBERT :

— soit à une prostatite tuberculeuse,

— soit à une altération du col vésical,

— soit à un rétrécissement de l’urètre.

C’est ce dernier cas qui nous intéresse ici.

La dysurie par rétrécissement urétral tuberculeux est assez comparable à celle des rétrécissements inflammatoires banaux : et c’est assez souvent que l’on est amené à examiner le malade à ce stade de rétrécissement pour trop de cas de tuberculose de l’urètre antérieur. à

Les rapports unissant cette dernière et le rétrécissement tuberculeux de l’urètre peuvent être résumés comme suit.

a) À la période de début. — Les lésions superticielles de la muqueuse, granulations ou ulcérations, ne peuvent causer, à elles seules, de vrais rétrécissements; ceux-ci seront le fait de phénomènes inflammatoires aigus — œdème et végétations péri-ulcéreusèes — allant en général de pair avec un état général très touché.

Il semble cependant que des lésions de la gaine érectile —- tubercules en particulier — puissent amener la formation de rétrécissement à marche rapide par compression. Ces lésions elles-mêmes étant l’agent essentiel de Ia sténose.

b) Plus tardivement. — Le rétrécissement tuberculeux est la traduction de phénomènes cicatriciels muitiples, aboutissement logique de la cicatrisation et de la sclérose d’ulcérations urétrales.

Ces sténoses cicatricielles consécutives aux ulcérations du canal sont bien établies.

PAR De