B) EXAMEN MICROSCOPIQUE
L'examen histologique à porté d’une part sur de larges fragments utérins intéressant l’endomètre et le myomètre et d'autre part sur les annexes.
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1. — CORPS UTERIN - a) Au niveau de l’endomèire, assez bien conservé par place, l'attention est retenue par la présence de nodules Iympho-histiocytaires : les uns siègent dans le tissu cytogène du chorion, les autres au contact même soit de l’épithélium de revêtement superficiel de la muqueuse utérine, soit de l'épithélium glandulaire (voir fig. 2). Ces nodules constituent des follicules tuberculeux à divers stades évolutifs : les uns réalisent la structure du folli- -cule de Kôster typique avec cellule géante, d’autres sont agiganto-cellulaires, d’autres enfin présentent des signes de caséification au début.
6) Au niveau du myomètre, on a affaire à un véritable infarcissement des faisceaux musculaires par des follicules tuberculeux (voir fig. 3). Il convient de noter qu'ici ce sont le foyers de caséification qui dominent : ils constituent parfois de larges étendues de caséum séparées seulement les unes des autres par une infiltration plus ou moins dense de lymphocytes (voir fig. 4). En ces points, les faisceaux musculaires lisses font complètement défaut.
En ce qui concerne la répartition des lésions tuberculeuses dans le myomètre, on peut dire qu’elles l’occupent sur toute son épaisseur depuis l’endomètre jusqu’à la séreuse avec, semble-t-il, maximum des signes de caséification dans la portion médiane du myomètre.
D'ailleurs ce ne sont 1à que des constatations d’importance secondaire : il est indiscutable que depuis l’endomètre jusqu’à la séreuse, les follicules tuberculeux abondent, c’est là le fait histologique essentiel.
Nous devons encore mentionner qu'en aucun foyer tuberculeux folliculaire ou caséeux, nous n'avons réussi à découvrir sur coupes colorées par la méthode de Ziehl des bacilles de Koch.
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II. —— ANNEXES - Des deux côtés, on a affaire à des lésions de salpingo-ovarite tuberculeuse. Toutefois, si à gauche, les lésions tuberculeuses sont, histologiquement évidentes : présence de follicules tuberculeux au niveau des régions de l’'ampoule et du pavillon de Ia trompe, à droite, on ne constate que des infiltrats lymphocytaires sans follicule de Kôster.
En résumé, on se trouve en présence d’un processus de tuberculose utéro-annexielle. Pour le corps utérin, toutes les couches de la paroi sont lésées avec maximum de lésions au niveau du myomètre ; pour les annexes, c’est à gauche que le processus tuberculeux est, histologiquement, le plus marqué.
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L’utérus a été sectionné en croix. La tranche de section du quartier a, montre bien les nombreux foyers de caséification du myomètre. De part et d’autre de l’utérus : lésions de salpingo-ovarite.
Au niveau de l’endomiètre : follicules tuberculeux au contact
même de l’épithélium glandulaire en a et b, et au sein du tissu cytogène périglandulaire en c.
ÊToRS:
Lésions folliculo-caséeuses du myomètre. En «a et b, faisceaux de fibres musculaires lisses ; c et d, follicules tuberculeux avec cellule géante en e ; en f, foyer de caséification.
Lésions caséeuses du myomètre. En a et b, deux territoires
caséifiés séparés par un liseré lymphocytaire ; on ne trouve
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plus trace de faisceaux musculaires. (1)
(1) - Microphotographies de A HERBAUT, préparateur techni-
que au laboratoire d’anatomie pathologique de la Faculté de Médecine
(Professeur BAUMEL, Chef de Service).
Anatomie pathologique
Il existe plusieurs formes anatomo-pathologiques de la tuberculose utérine suivant le siège des lésions. La majorité des auteurs s'accorde à reconnaitre les formes suivantes:
1) l’endométrite tuberculeuse,
2) la tuberculose du myomètre,
3) la tuberculose interstitielle.
A. — Etude macroscopique
