NES GUESS

laires à fond irrégulier recouvert d’un enduit caséeux ; les bords sont déchiquetés, indurés et entourés de granulations jaunâtres. Ces lésions peuvent envahir la couche musculaire par un processus de lymphangite tuberculeuse.

c) forme hypertrophique : elle présente des tuméfactions qui envahissent la [lumière utérine et peuvent déterminer une pyomètrite tuberculeuse par dégénérescence caséeuse des tissus.

IT. — TUBERCULOSE DU MYOMETRE. C’est une forme rare. Elle à été particulièrement étudiée par Walkins, Alessandri, Jeanneney et Bégouin.

La muqueuse est intacte, ce qui traduit bien la voie hématogène de l'infection. On peut trouver, soit de la tuberculose diffuse du muscle utérin (Jeanneney), soit un noyau tuberculeux souvent caséifié plus ou moins gros (Volume d’une orange, Bégouin), soit un véritable abcès froid du muscle utérin (Alessändri).

III. — TUBERCULOSE INTERSTITIELLE. Nous trouvons ici, une infiltration diffuse du parenchyme utérin par des cellules rondes avec quelques cellules géantes. Ceci détermine l'apparence d’une sclérose hypertrophique. On n'y trouve jamais de nodules tuberculeux, parfois seulement des follicules disséminés.

IV. — Nous citerons, pour mémoire, une forme anatomique spéciale: ‘l’infantilisme utérin”, qui serait dûé, d’après Moulonguet, à des troubles hormonaux de l’ovaire, de l’hypophyse ou d’autres glandes.

B. - Etude microscopique

4 — ENDOMETRIE TUBERCULEUSE. - On constate des lésions d’abord localisées à la couche vasculaire et aux espaces interglandulaires ; ces lésions consistent en une hypertrophie glandulaire avec prolifération cellulaire ; cette infiltration périvasculaire amènera la destruction des glandes.

a) Forme miliaire : On suit l’évolution du follicule tuberculeux typique : présence de plasmocytes, d’histiocytes entourés de lymphocytes avec ou sans cellules géantes centrales, puis caséification du centre de ce follicule.

b) Forme ulcéro-caséeuse : D'après Forgue et Massa- .buau, les lésions sont étagées en trois Zones ; on trouve de la surface à la profondeur :

1°. — Une zone caséeuse superficielle :.l’épithélium de revêtement à disparu, remplacé par une couche plus ou moins épaisse de caséum.

2°. — Une zone sous-jacente : c’est l’ancien chorion

avec des lésions glandulaires en foyer. Le tissu conjonctif du

chorion est “considérablement épaissi, parsemé de nom-

‘breux follicules tuberculeux en évolution, les plus caracté-

ristiques étant en profondeur, près de la musculeuse séparée par des bandes conjonctives avec quelques polynucléaires.

3°. — La sous-muqueuse n’est le siège que de réac-

tions inflammatoires banales.

c) Forme hypertrophique : Elle est caractérisée par une infiltration de mononucléaires. Par endroits, quelques