OBSERVATION TI
(personnelle)
Tuberculose pulmonaire et intestinale. — Granulations. Ca- .yerne. — Adénopathie trachéo-bronchique énorme. — Œdème de la face, du cou et des membres supérieurs, par compression.
Hiîl... (Charles), de sept mois, entré le 7 avril à l’hôpital Tenon (service de M. Landouzy, salle Valleix, n” 14).
Ph'e bien portant.
Mère toussant un peu, ayant maigri beaucoup depuis quelque temps, mais ne présentant pas de signes nettement appréciables de tuberculose pulmonaire.
L’enfant a eu une bronchite à l’âge de cinq semaines, la coqueluche à deux mois, la rougeole à cinq mois. Depuis cette dernière maladie il n’a pas cessé de tousser; il amaigri beaucoup, tellement qu’aujourd’hui il pèse à peine 4 kilogrammes.
Diarrhée verdâtre.
Faciès pâle, visage légèrement bouffi.
A l’examen du thorax on trouve :
submatité en arrière et en bas.
en arrière à la partie moyenne et inférieure énorme gargouillement avec gros râles crépitants
I 1 1 et sous-crépitants, *
. droit : quelques râles seulement au somment.
Le malade tousse, mais a peu de dyspnée.
Température rectale, 36”,4.
Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire avec excavation à la base droite.
Traitement. — Ouate sur la poitrine et autour des membres inférieurs. Badigeonnage à la teinture d’iode. Rhum. Poudre de Dower.
Le 10 aoril. — A la base gauche les râles et le gargouillement ont diminué; en revanche on perçoit nettement un souffle caverneux (à la fois inspiratoire et expiratoire). ^ Retentissement du cri. Submatité au sommet gauche.
Le 13 avril. — Matité du haut en bas. Mêmes signes stéthoscopiques. Même état général.
Le 24. — Œdème âes, deux mains. Dyspnée.
Le 2 mai. —Dyspnée intense. Za face est très œdématiée-, les paupières sont énormément bouffies. En avant Yœdème s’étend jusqu’à la paroi thoracique et comble le creux sussternal.
A la percussion, matité considérable à droite et en arrière La dyspnée va s’accentuant. Tirage sous-sternal. Mort le 4 mai.
Autopsie.
A l’ouverture du thorax,- pas de liquide dans les cavités pleurales.
Poumon gauche. — Les deux lobes adhèrent entre eux. Le lobe supérieur est infiltré de granulations grises très nettement appréciables à la vue et au toucher.
Dans le lobe inférieur et à sa partie supérieure, caverne du volume d’une noix. Tout autour le tissu pulmonaire est densifié, ne crépite plus, se laisse facilement pénétrerpar le doigt et plonge au fond de l’eau.
Poumon droit. — Nombreuses granulations grises dans le lobe supérieur. Dans les deux autres on ne constate que de la congestion.
Énorme adénopathie trachéo-bronchique occupant surtout les groupes inter-tracbéo-broncbiques.
Rien au cœur.
Dans la cavité abdominale on trouve environ deux cuillerées d’un liquide purulent. Pas d’adhérences péritonéales. Aucune trace de péritonite.
Reins normaux.
Foie graisseux, pesant 420 grammes. Pas de tubercules.
Rate pesant 73 grammes. Une large plaque de périsplénite et au-dessous semis de granulations.
Intestin. — Il présente sur toute son étendue des ulcérations arrondies — quelques-unes transversales — assez espacées et n’intéressant pas pour la plupart les plaques de Peyer.
Ulcération des follicules clos.
Ganglions mésentériques très volumineux.
L’examen suivant la méthode d’Ehrlich de la substance fournie par le raclage de la petite caverne permet d’y constater la présence d’un très grand nombre de bacilles.
