OBSERVATION III

(personnelle)

Tuberculose généralisée, accusée surtout sur le poumo^i.

Del..., âgé de douze mois, entré le 26 mars 1885 à l’hôpital Tenon (service de M. Landouzy, salle Valleix, n" 6).

Antécédents héréditaires.

Grand’mère paternelle morte d’une affection pulmonaire.

Père tousseur.

Mère bien portante.

Une sœur morte « poitrinaire « à l’âge de sept ans.

L’enfant tousse environ depuis quatre mois, son état s’est considérablement aggravé dans ces quinze derniers jours : il a eu de la diarrhée et des convulsions.

État actuel.

Enfant pâle, très amaigri. — Le rebord costal est saillant, l’abdomen comme aplati.

Au niveau de la région fessière du côté droit, abcès du volume d’une petite pomme lequel ouvert donne issue à 30 grammes environ d’un pus franc, bien lié.

Examen du thorax.

1 percussion ; matité nette à la base.

I souffle expiratoire aigre, l très intense, s’entendant 8—■ 1 auscultation : / dans toute la hauteur du I I poumon; boulïées de râles

I ( sous-crépitants fins,

droit : rien, si ce n’est quelques râles bullaires disséminés.

Toux pénible, dyspnée. Température rectale, 39“. Diagnostic. — Tuberculose à forme de broncho-pneumonie. Traitement. — Ouate autour de la poitrine et des membres inférieurs. Poudre de Power. Sirop de coings.

Le 31 mars. — L’état général n’est pas meilleur, l’enfant tousse beaucoup. Vomissements alimentaires, diarrhée verdâtre.

Les signes stéthoscopiques restent les mêmes, mais la matité a augmenté en arrière à gauche. Badigeonnages de teinture d’iode.

Le 2 avril. — Le petit malade a eu des convulsions pendant toute la nuit. Ilestprostré, vomit. Fièvre intense (40°,2).

Ze 6 avril. — Respiration pénible, suspirieuse. État comateux. A l’examen de la poitrine on trouve également, du côté droit du souffle, des 'râles sous-crépitants et à la partie postéro-inférieure de la matité. '

Les choses vont s’aggravant dans la soirée.

Le 7 avril au soir, la température atteint 40°,8.

L’enfant meurt dans la matinée du 8 avril.

Autopsie.

(Faite le 9 avril.)

A l’ouverture du thorax, pas de liquide dans les cavités pleurales.

Poumon gauche. — Recouvert de fausses membranes. A la •coupe, il apparaît littéralement farci de granulations blanchâtres de la grosseur d’une tête d’épingle. En plusieurs points on trouve des amas caséeux du volume d’un pois. Au niveau du lobe inférieur et à la base de ce lobe petite caverne du volume d’une noisette et autour de cette cavernule un bloc de broncho-pneumonie.

Poumon droit. — Infiltré dans ses deux lobes supérieurs de granulations miliaires, grisâtres ; son lobe inférieur est transformé en un bloc broncho-pneumonique, se laissant pénétrer par le doigt avec la plus grande facilité et dont un fragment projeté dans l’eau gagne immédiatement le fond.

Cœur normal.

Rien du côté du péritoine.

Foie volumineux, gras,

Reins normaux.

Rate criblée de granulations tuberculeuses.

Cerveau. — Nombreuses granulations tuberculeuses sur la surface extérieure du cerveau, en particulier au niveau de l’hémisphère droit.

Le raclage de la cavernule et des amas caséeux est examiné d’après les méthodes d’Ehrlich : nous y trouvons de nombreux et très beaux bacilles.