OBSERVATION V
(PERSONNELLE) Rougeole. Tuberculose pulmonaire.
Cu... (Marie), âgée de quinze mois, entrée le 8 décembre 1885 à l'hôpital Tenon (service de M. Landouzy, salle Valleix;-n°418).
La mère est bien portante et absolument indemne de tuberculose.
Le père est très robuste, n’a jamais toussé. La petite malade a un frère, âgé de quatre ans, qui est bien portant et d'aspect très vigoureux.
Marie Ch... est née avant terme, — à 7 mois; — elle a toujours été nourrie au sein et rien qu’au sein. Elle venait très bien, dit sa mère, lorsqu'il y a cinq mois elle eut la rougeole. Depuis, elle a dépéri. Il y a un mois, elle s’est
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mise à tousser, a maigri beaucoup : toutefois, elle prend bien le sein, ne vomit pas, n’a pas de diarrhée.
État actuel.
Enfant très amaigrie, ne pesant que 4610 grammes. L’abdomen est gros, parcouru par quelques veinosités.
Aucune déformation rachitique. Dyspnée. Toux fréquente, expiratoire.
A l’examen du thorax, nous trouvons, à droite et en arrière, dans tout le tiers supérieur, une exagération notable des vibrations pendant le cri, et à la percussion, une zone de submatité des plus nettes.
souffle expiratoire aigre; rà-
® | 1/3 supérieur 2 re = | Ps P les sibilants et sous-crépitants & ( ‘ moyens.
5 \ ràles sibilants et ron ; rà ‘on- A l’ausculta- } 5 | 1/3 supérieur gauche : | | flants.
tion :
Gé 5 \ râles sous-crépitants sous les deux clavicules, & } plus marqués à gauche.
ë Diagnostic. — Tuberculose pulmonaire.
Traitement. — Badigeonnage de teinture d'iode sur les
deux sommets, en avant et en arrière; ouate autour de la poitrine, bottes d’ouate.
Potion avec : Hydrolat de laurier-cerise . . . 4 grammes. Hydrolat'de tilleul:1=uto0N sx! 1640 —
L'état va s’aggravant dans les jours qui suivent ; l’enfant s’'amaigrit de plus en plus, elle a des sueurs nocturnes, tousse fréquemment, par quintes.
Le 15, elle est prise de diarrhée que l’on tente en vain d’arrêter par du sirop de coings et du sous-nitrate de bismuth à
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la dose de 1 gramme. L’affaiblissement va progressant. La petite malade meurt le 21 décembre, quatorze jours après son entrée à l'hôpital.
Autopsie.
(Faite le 23 décembre 1885.)
L'enfant pèse 4 550 grammes. Elle a donc maigri de 60 grammes depuis son admission à la crèche. A l’ouverture du thorax, on constate la présence d’adhérences pleurales marquées surtout du côté droit.
Les deux poumons, celui de droite surtout, apparaissent bosselés, blanchätres par place, et à la pression on y constate l’existence de blocs indurés.
Poumon droit. — Sur une coupe, on voit que le lobe supérieur droit est creusé d’une cavernule ayant à peu près les dimensions d’une noisette ; cette excavation est remplie par un liquide jaune verdâtre. Tout autour le parenchyme pulmonaire apparaît densifié, congestionné, parsemé çà et là d’amas caséeux.
Au niveau des scissures les lobes sont adhérents les uns aux autres, et si on les sépare, on voit la plèvre interlobaire parsemée de granulations miliaires. Le lobe inférieur présente à sa partie supérieure un noyau de broncho-pneumonie. En ce point, le tissu pulmonaire est induré, violacé, friable, laissant par la pression sourdre du pus des canaux bronchiques et, projeté dans l’eau, gagne le fond.
Dans le reste du lobe inférieur on trouve quelques amas caséeux et un petit nombre de granulations tuberculeuses.
Poumon gauche. — Au sommet un bloc de broncho-pneumonie ayant en son Centre un noyau caséeux.
Le lobe inférieur est presque normal. A peine y trouvet-on quelques granulations miliaires à la partie supérieure.
Cœur normal. |
A l'ouverture de l’abdomen, on trouve dans la cavité péritonéale une petite quantité de liquide pouvant être évaluée à 30 grammes environ.
Foie gros, gras, pesant 535 grammes. Pas de tubercules.
Rate très petite, pesant 15 grammes, sans granulations tuberculeuses.
Reins normaux.
Rien du côté de l'intestin grêle, si ce n’est une congestion assez intense au niveau du côlon ascendant, semis de granulations tuberculeuses avec de toutes petites ulcérations.
Rien du côté des méninges n du cerveau.
