OBSERVATION VIII

(PERSONNELLE

Tuberculose pulmonaire et intestinale. Dans les poumons les granulations tuberculeuses conglomérées se présentent ,sous l'aspect d'amas müriformes. (Voir planche I.)

Gop... (Léontine), 19 mois, entrée le 2 décembre 1885 à l’hôpital Tenon (service de M. Landouzy), salle Valleix, n° 7.)

Antécédents héréditaires. Five

1° Le père, À. Gon….., 40 ans, ouvrier en boutons. — Aucun antécédent héréditaire. À eu une très bonne santé jusqu’en 1872. A cette époque, à la suite, dit-il, d’un refroidissement il prit une bronchite qui lui dura six semaines. Depuis, sa santé est restée chancelante : il tousse toujours — l'hiver surtout. Dernièrement encore (septembre 1885), il a été obligé de s’aliter pendant huit jours et le médecin lui a prescrit un vésicatoire.

Depuis un ou deux ans, il maigrit beaucoup, perd ses forces, a des sueurs nocturnes abondantes : jamais d’hémoptysies.

2 La mère, Fr. (Émilie), femme God..., 31 ans, journalière.

Aucun antécédent héréditaire, aucun antécédent personnel, aucune maladie si ce n’est un rhumatisme articulaire aigu généralisé, survenu en 1884 et ayant duré six semaines.

- Rien comme aspect extérieur, rien par l’examen le plus minutieux qui puisse indiquer chez elle ou même faire soupconner l'existence de la tuberculose.

Elle a eu sepf grossesses.

Première grossesse. — À 19 ans; accouche à terme d'une fille qui est envoyée en nourrice. Cette enfant meurt âgée de trois ans et demi, à l'hôpital Sainte-Eugénie, d’une toux survenue à la suite de la rougeole et ayant duré un mois.

Deuxième grossesse. — À 91 ans; accouche à terme d’un garcon qu'elle allaite elle-même. L'enfant meurt à 29 mois comme la précédente, à l'hôpital Sainte-Eugénie, d’une toux survenue à la suite d’une rougeole et ayant duré un peu plus d'un mois.

Troisième grossesse. — A 93 ans; accouche à terme d'un garçon qu'elle nourrit au sein. Il meurt à 19 mois de convulsions et d’une bronchite qui durait depuis six semaines.

Quatrième grossesse. — À 95 ans; garcon venu à terme, nourri au sein, actuellement vivant et bien portant.

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Cinquième grossesse. — À 98 ans; fausse couche de 3 mois. Sixième grossesse. — À 29 ans; fille vebue à terme, nourrie au sein par sa mère; vivante et actuellement âgée de 3 ans. Cette Enfant à eu il y a un an une bronchite. Depuis elle a maigri beaucoup et ne cesse de tousser.

… Septième grossesse, — Notre petite malade.

Antécédents personnels de la petite malade.

‘Venue à terme, nourrie au sein par sa mère. — Aucun accident strumeux; ni rougeole, ni coqueluche. Elle à «pris » une bronchite il y a trois mois et depuis elle n’a pas cessé de tousser ; elle a maigri,a des sueurs nocturnes; son ventre est devenu gros.

État actuel.

Enfant de belle venue, amaigrie, pesant 7100 grammes. Le ventre est gros, parcouru par quelques veinosités. Toux fréquente ; fièvre vive (39°,6).

A l'examen du thorax nous trouvons :

A la percussion, en arrière, une submatité très nette, plus marquée à droite qu'à gauche.

A l’auscullation :

Dans la fosse sous-épineuse droite, un souffle expiratoire, aigu, prolongé et un foyer de râle sous-crépitants.

Dans la fosse sous-épineuse gauche, un foyer de râles souscrépitants fins.

Pas d’adénopathie cervicale.

Diagnostic. — Broncho-pneumonie et tuberculose.

Traitement. — Maintenir l'enfant enveloppé dans de l’ouate. Onctions d'huile de camomille sur le ventre.Badigeonnage de teinture d’iode sur la poitrine en avant et en arrière. Potion avec 10 grammes de rhum.

Il se produit dans les jours qui suivent une légère amélioration. La température tombe à 36°,8,37°,9, 37°,5; l'enfant est

plus gaie. Malheureusement cette amélioration n’est que de

peu de durée : le 11 et le 12 la fièvre reparaît très forte : .

diarrhéeabondante. Le14 surviennentdes vomissements. Le 19 la petite malade tombe dans le coma. Elle meurt dans la nuit du 20 décembre.

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Autopsie.

(Faite le 22 décembre à 11 heures.)

A l'ouverture du thorax, pas de liquide dans les plèvres, pas d’adhérences pleurales.

Poumon gauche. — Sur une coupe ilapparaît rempli dans son lobe supérieur par des groupements de granulations tuberculeuses qui forment des plaques grisâtres au milieu du tissu pulmonaire congestionné. Les plus gros de ces amas ontle volume d’un pois et rappellent assez par leur aspect la disposition d'une petite mûre.

Ils sont également nombreux dans le lobe inférieur gauche, mais à la base de ce lobe le tissu pulmonaire ambiant a une coloration plus foncée :il est devenu friable; projeté dans l’eau, il gagne le fond. En ce point, à la pression, les bronchioles laissent sourdre des gouttelettes de pus.

Poumon droit. — Même disposition et même aspect: mêmes plaques grisâtres, peut-être moins nombreuses. Au pourtour, le tissu pulmonaire est simplement congestionné.

Rien au cœur.

Abdomen. — Pas de péritonite, ni d’épanchement ascitique.

Foie gros, gras, pesant 560 grammes.

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Reins normaux et, comme le foie, ne. LAANEE aucune ï

granulation tuberculeuse.

Rate. — Pèse 60 grammes. Une plaque de peispTens sur.

sa face externe. Quelques granulations tuberculeuses, disséminées çà et là dans son intérieur et à sa superficie.

Intestin grêle. — Présente dans toute son étendue des ulcérations, les unes arrondies, les autres serpigineuses, au milieu de la plupart desquelles on voit s'élever un gros tubercule caséeux, saillant, proéminent. Il semble que chacun de ces tubercules soit entouré comme d’une sorte de fossé par la zone ulcéreuse. Lorsqu'on regarde l'intestin par sa face séreuse, il apparaît, au-dessous du péritoine, criblé de granulations tuberculeuses, sur tous les points qui correspondent äux ulcérations. Les ganglions mésentériques sont transformés en une grosse masse caséeuse, du volume d’une pomme.

Rien sur le gros intestin.

Rien du côté des méninges, non plus que du cervelet ou du bulbe.

OBSER VATION IX

(PERSONNELLE

Tuberculose miliaire aiguë généralisée (poumon, cœur, foie, rate, reins, intestins, cerveau).

Cav... (Maurice), âgé de trois mois, entré le 31 décembre 1885 à l'hôpital Tenon {service de M. Landouzy, salle Valleix, n° 18).

Antécédents héréditaires.

1° Le pére, phthisique à la troisième période, actuellement en traitement à la Pitié, dans le service de M. le professeur Jaccoud (salle Jenner, n° 55).

SA M. à

ne GES

2° La mère, âgée de 39 ans, ménagère. Sans aucun antécé dent, ni héréditaire, ni personnel. Très robuste, très bien portante. À eu à 36, puis à 37 ans, deux grossesses, qui n’ont abouti, l’une et l’autre, qu’à deux fausses couches de deux et trois mois.

Antécédents personnels.

Venu à terme, nourri au sein par sa mère. Est malade depuis un mois, grognon, souffrant, toussant un peu. Le mercredi 30 décembre, il a été pris de convulsions; c'est'ce qui a décidé sa mère à l’amener à la crèche.

État actuel.

Enfant assez vigoureux. Ayant une fièvre intense (39°,8) et une monoplégie portant sur le membre supérieur gauche. Pas d’inégalité pupillaire. Pouls fréquent, régulier. A l’examen du thorax, quelques râles sibilants fins.

Le 3 janvier 1886. — Vomissements.

Dans la nuit du T, il a plusieurs crises convulsives.

Le 8 au matin. — Nouvelle crise convulsive qui dure une demi-heure. Le membre supérieur droit se paralyse à son tour. Déviation conjuguée de la tête et des yeux à droite.

Diagnostic. — Méningite tuberculeuse.

Le 9, — Diarrhée abondante.

Le 10. — Nouvelles convulsions épileptiformes, limitées

aux membres supérieurs.

Le 11, coma et mort.