LORS

Estomac dilaté légèrement, clapotage léger, mais un peu de tympanisme de [à région stomacale.

Développement anormal du ventre avec tympanisme, pas d’ascite ; quelques petites veines superficielles. Ventre assez fortement tendu, qui refoule les fausses côtes et élargit la base du thorax.

I n’y à pas de diarrhée; selles blanches, lientériques ; pas de selles vertes. Donc absence de troubles digestifs sauf quelques selles diarrhéiques passagères.

Ce n’est donc pas un athreptique, au sens que Parrot donne à ce terme. D’autre part, de l'avis du chef de service, on ne trouve aucune lésion aux poumons.

Notons une petite ulcération noirâtre qui est apparue au niveau de la malléole gauche depuis son entrée.

Aux aines, aisselles et cou, petits ganglions durs, peu volumineux (comme des pois). A laine, il y en avait 2 de chaque côté. Un seul à l’aisselle droite et 2 à 3 de chaque côté du cou. Ces ganglions ne faisaient pas relief et ne présentaient aucun phénomène inflammatoire. Pas de lésions de la peau sauf la petite ulcération malléolaire qui apparut queique temps après l’arrivée de l'enfant à l'hôpital.

En somme polyadénite non inflammatoire. Le tympanisme du ventre fait supposer qu’il existe également des ganglions malades dans le mésentère ; quant au médiastin, aucun signe d’adénopathie trachéo-bronchique. |

’amaigrissement et la cachexie augmentèrent. À aucun moment la malade n'avait présenté de troubles nerveux quand le 24 septembre à 10 heures du soir, elle est prise de convulsions. Ces attaques convulsives étaient bilatérales et se reproduisirent par accès toutes les heures ; les yeux étaient retournés (Bains chauds, sinapismes).

La température monta rapidement à 40°2. Le lendemain 25 septembre et les jours suivants la température se maintient au-dessus de 40° ; les convulsions deviennent de moins en moins fréquentes et font place à de la somnolence. Enfin mort dans le coma le 29 septembre.

Autopsie. — Congestion méningée. En détachant la pie-mère et la faisant flotter dans l’eau, on voit à la loupe des tubercules, siégeant

plutôt au niveau de la bifurcation des vaisseau x ; cet examen est beaucoup plus net si l’on ajoute à l’eau son volume d'alcool. Pas trace d’exsudat. Le cerveau ne présente pas de lésions et la pie-mère n’est pas adhérente. L'examen microscopique des tubercules y a révélé la présence de bacilles.

On examine les poumons et malgré les plus consciencieuses recherches, on ne peut y déceler la moindre lésion tuberculeuse, ils paraissent absolument sains.

De même le foie, la rate, les reins, le péritoine ne présentent pas de tubercules. L'intestin est trouvé sain dans toute son étendue.

On prend dans les aines, les aisselles, le cou, des ganglions, qui sont durs et présentent des points grisâtres à la coupe. Leur volume égale à peu près celui d’un pois. L’examen microscopique y révèle la présence de bacilles.

Un fragment d’un de ces ganglions a été inoculé à ur cobaye, qui est mort le 2? novembre de tuberculose (présence des bacilles constatée). Il existait des ganglions tuberculeux dans le mésentère et le

médiastin.

OBsErvaTION IV recueillie en commun avec M. Lesace. — Polyadénile tuberculeuse primitive généralisée. — Congestion méningée tuberculeuse.

Darl., né le 10 juin 1887, mort le 28 janvier 1888 (Salle Archambault, lit n° 41).

L'enfant présente le type de l’athrepsie, mais sans troubles digestifs ; l'examen des viscères est négatif. On trouve dans les aines, les aisselles et le cou des petits ganglions durs (polyadénite), ganglions abondants et caractéristiques.

L'enfant est maigre ; son poids, le 40 janvier, est de 4200 grammes. Le ventre est gros et présente du tympanisme.

Il absorbe beaucoup de lait (près de 2 litres et demi par jour) et a quelques régurgitations sans vomissements.

Pas de signes de dilatation de l'estomac. Tube digestif normal ; selles un peu lientériques. Rien d’autre.

On porte le diagnostic de tuberculose, mais sans lésions viscérales, les ganglions étant seuls pris. Vers la fin de la maladie, le malade à présenté pendant 3 jours des convulsions avec de la fièvre graduellement ascendante, mais n’ayant pas atteint 40°. Ces convulsions sont généralisées et se répètent par accès 4 à 5 fois par jour. Coma entre les accès.

Mort le 28 janvier au soir.

Autopsie. — L'examen anatomique des viscères ne dénote pas trace de tuberculose.

Les méninges présentent seules de la congestion plus accentuée à droite. On voit à la loupe des tubercules miliaires sur la pie-mère congestionnée et rouge.

La chaine ganglionnaire est prise entièrement, les ganglions ayant à peu près le même volume, sauf dans le mésentère, un d’eux, qui est plus gros et caséeux ; il est probable que la porte d’entrée est l'intestin.

Les ganglions examinés au microscope offrent des bacilles de Koch. On n'a pu en déceler dans les autres organes.

L’intestin n'avait pas de lésions tuberculeuses.

RérLexIoNs. — Nous croyons, dans le cas particulier, à une fubercu lose ganglionnaire généralisée dont le point de départ probable à été le ganglion caséeux du mésentère avec porte d'entrée intestipale sans qu'il soit possible d’y déceler de lésions.