I. — Lésions macroscopiques

Un grand nombre de faits opératoires ont démontré que l’'épididyme est le premier pris et reste longtemps seul atteint. Quand il est infecté, il recouvre d’un cimier de casque le bord postérieur du testicule. Il est augmenté de volume, bosselé, de forme irrégulière, de consistance inégale, de coloration jJaunâtre. Dans les cas plus avancés, on voit quelquefois des abcès ou des fistules s’ouvrant à l’extérieur. L'étude de ces dernières sera reprise ultérieurement. À la coupe, on trouve des noyaux caséeux ayant la forme de « marron cru » ou bien des tubercules sclérosés. Leur nombre et leur volume sont des plus variables, Ces noyaux, en se ramollissant, laissent à leur place une véritable caverne remplie de pus caséeux. Ils peuvent siéger tantôt à la queue, tantôt à la tête, tantôt au corps de l’épididyme, mais « la localisation des lésions initiales, essentielles, prédominantes, est à la queue », a dit M. Legueu. M. Reclus affirme aussi que les noyaux tuberculeux débutent toujours à la queue.

Pendant longtemps, le testicule reste épargné par la tuberculose., 11 n’est atteint que tardivement. C’est au niveau du corps d'Highmore que prédominent les lésions. Le testicule est alors plus volumineux, irrégulier, de consistance inégale, de teinte jaunâtre. Dans les formes centrales, très rares

Hotte

d’ailleurs, il présente à la coupe une surface jaune chamois, parsemée de fines granulations, brillantes, saillantes, de la grosseur d’une tête d’épingle, qui peuvent s’agglomérer plus tard pour former des tubercules plus où moins volumineux. Ceux-ci se ramollissent à leur tour et donnent naissance à des abcès contenant un liquide puriforme qui détruisent Île testicule. Parvenant à un degré plus avancé, ce dernier est transformé en un bloc de caséification massive.

Quelquefois, dans les cas très exceptionnels de tuberculose massive à forme pseudo-néoplasique, le testicule et l’épididyme sont réunis par une gangue fibreuse rendant impossible la distinction du sillon qui les sépare. Ici, les lésions spécifiques sont réduites au minimum, dominées par une énorme réaction conjonctive. C’est la forme hypertrophique.

La vaginale est généralement envahie quand le testicule lui-même est atteint, car « la pathogénie générale nous apprend, dit M. Reclus, que les séreuses sont très sensibles aux altérations des organes qu’elles enveloppent ». Il s’y forme ainsi un épanchement séreux renfermant des bacilles de Koch. Le liquide d'hydrocèle, plus ou moins abondant, est nettement citrin comme celui de l’hydrocèle vulgaire. À ce stade de début, on ne trouve pas de lésions tuberculeuses de la vaginale, mais le liquide d’épanchement est généralement virulent, susceptible de provoquer la tuberculose par inoculation, d’après M. Tuffier. À un degré plus avancé, on peut observer des granulations tuberculeuses à la surface de la séreuse, surtout chez l’enfant, où le testicule est parfois contaminé par la voie ouverte du canal vagino-péritonéal (Hutinel et Deschamps). Simmonds, de Hambourg, a réuni 12 cas de vaginalite tuberculeuse où il observait des tubercules récents et peu nombreux dans le testicule. Plus tard, la vaginale devient très vasculaire, se pigmente par place, s’épaissit, se cloisonne par la formation de tractus fibreux, et présente un aspect aréolaire spécial. Dans ces loges ainsi créées, on voit parlois des abcès froids se former. Quelquefois, on peut observer une hématocèle tuberculeuse (Mauclaire).

Le canal déférent infecté est induré, bosselé et gros. Les lésions, de trois ordres, peuvent être centrales, interstitielles ou périphériques. Les localisations centrales ou canaliculaires ne modifient ni la forme ni la consistance du canal qui paraît sain. Mais la section au cours de l'opération fait sourdre une gouttelette de pus, et l'examen au microscope montre des follicules tuberculeux sur les parois du canal. Les lésions interstitielles siègent sur toute la circonférence du déférent et sur la plus grande partie de son trajet. Le canal est dur, rigide, infiltré, gros comme une plume de corbeau, quelquefois même comme la moitié du petit doigt. Mais l'augmentation de volume est irrégulière et le canal présente des nodosités plus ou moins nombreuses, dites nodosités en chapelet. On les trouve très accentuées tout près de l’épididyme ou bien tout près de la vésicule séminale. Platon en a compté 5 et Robineau 8 sur le même canal. Les Ksions périphériques sont causées enfin par les noyaux tuberculeux caséeux ou suppurés ayant réagi sur le tissu cellulaire qui s'indure et les fait adhérer aux organes voisins, principalement au péritoine pariétal. Dans un cas de Roux, il y avait un abcès péridéférentiel contenant une cuillerée à soupe de pus épais. Dans un cas de Schede, le segment sous-pariétal était transformé en une masse fongueuse. C’est dans ces caslà que le déférent adhère et se fusionne à la vésicule.

Les vésicules séminales infectées augmentent de volume. Elles sont indurées, légèrement bosselées, et présentent des déformations beaucoup moins accentuées, mais semblables à celles de l’épididyme. Les lésions anatomiques sont intra ou extra-vésiculaires, Les vésicules présentent alors une paroi un peu épaissie, rarement très dure. À la coupe elles sont farcies de noyaux caséeux ou suppurés, de nombre et de grosseur très variables, séparés par des travées plus ou moins épaisses et dures. La cavité vésiculaire, quoique diminuée, persiste néanmoins en partie et contient de la matière caséeuse ou du pus. Extérieurement, les parois vésiculaires sont infiltrées de tubercules enflammés chroniques et fusion-

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nés avec les tissus voisins. Le tissu cellulaire de la région qui constitue l’espace décollable prérectal s’indure, se lardace et englobe les vésicules et même les canaux déférents. On a ainsi un bloc solide de tissu compact, d'aspect caséeux, dont le centre présente parfois des points de ramollissement. La prostate, lors d’une tuberculose épididymaire, présente des lésions tantôt limitées, tantôt diffuses. Les lésions limitées sont la règle. Ainsi on rencontre un noyau caséeux tantôt dans les lobes latéraux, tantôt dans le lobe médian. La surface de la prostate est bosselée par des nodosités irrégulières qui peuvent être les unes dures, les autres ramollies. À la coupe, on trouve, soit des granulations, soit des tubercules conglomérés tendant au ramollissement. Dans les cas de prostatite diffuse, les noyaux caséeux multiples ou les abcès transforment la prostate en une véritable caverne. Dans quelques cas très rares, on observe des lésions de périprostatite diffuse liées plus encore à la vésiculite qu'à la prostatite (Legueu)., La prostate est volumineuse, à contour peu précis, à surface irrégulière et granuleuse. Elle pourra être ferme et dure si les noyaux tuberculeux sont extérieurs; de consistance pseudo-fluctuante, s'ils sont centraux et suppurés.