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je crois avoir agi trop tard, car l’épididyme se prend par la suite; de plus, quand je veux faire l’épididymectomie au niveau de la ligature, le canal déférent est adhérent aux vais-

seaux. Depuis ces accidents, je conseille l’épididymectomie

préventive; agissant ainsi, je n’ai plus revu la tuberculose passer du côté malade au côté sain. » Pour cette intervention, l’auteur pratique une deuxième incision sur le côté sain. |

Cependant tous les chirurgiens ne croient pas à la nécessité de ces opérations préventives, notamment M. Maurice Chevassu, qui, au Congrès d’urologie de Bruxelles de l’année 1927, pour justifier les raisons de son abstention, a invoqué que les lésions prostatiques peuvent rester stationnaires très longtemps et régresser sans entraîner aucune lésion appréciable, au moins cliniquement, du côté de l’appareil épididymo-testiculaire sain.

Pour notre part, nous ne croyons pas non plus à la nécessité absolue, dans tous les cas où l’on constate des noyaux prostatiques sur le côté opposé au foyer primitif de la tuberculose, d'intervenir systématiquement sur un organe qui peut ne jamais être atteint. Nous pensons, en outre, que l'attente d’une descente de lésions manifestes dans l’épididyme sain pour opérer ne cause pas au malade plus de préjudices qu’une opération préventive, étant donné que celui-ci devant être suffisamment averti de ce qui pourrait l’attendre, c’est-à-dire d'une récidive, viendra réclamer nos soins dès qu'il constatera quelque chose d’anormal au niveau de son épididyme sain. De ce fait, nous opérerons toujours assez tôt, car la tuberculose, nous l’avons vu, se localise & fois sur 10 sur l’épididyme et épargne pendant longtemps le testicule. Ainsi nous éviterons au malade une opération souvent trop hâtive et nous lui garderons, par conséquent, un organe qui peut rester à l'abri de l'infection pendant le reste de sa vie et qui, cependant chez les jeunes, peut être utile pour la procréation. En effet, il est démontré qu'un épididymectomisé d'un

seul côté peut éjaculer des spermatozoïdes si son système

PAITO EEE

vésiculo-déférento-épididymo-testiculaire du côté opposé est resté sain.

En résumé, l’épididymectomie est praticable dans tous les cas de tuberculose épididymo-testiculaire. Elle a donné de bons résultats immédiats et éloignés. Jamais on n’a vu de généralisation de la maladie aussitôt après l'intervention. On institue des traitements supplémentaires s’il y a des lésions testiculaires importantes, s’il y a des fistules scrotales ou périnéales, mais rarement on est obligé de recourir à la castration qui est une « opération de nécessité ». De même, l'intervention préventive pour mettre le testicule sain à l’abri d’une atteinte secondaire par la tuberculose ne sera de mise que chez les vieillards ou les malades destinés à séjourner dans des régions tellement éloignées de tout centre chirurgical qu’ils ne peuvent obtenir des soins immédiats lors d’une récidive éventuelle.

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