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savoir s'il faut enlever ces lésions profondes et dans quel cas il faut tenter cette intervention. Certains chirurgiens, comme Young, Villeneuve, Roux, Legueu, Pauchet, Baudet et Kendirdjy, Guedroytz de Béloseroff, etc., considérant que les lésions prostato-vésiculaires, surtout quand elles sont Suppurantes, constituent un foyer de dissémination tuber-

« culeuse permanente et dangereuse pour le système épididymo-testiculaire du côté sain en particulier et pour l’organisme en général, conseillent leur extirpation. Ainsi la vasovésiculectomie a été préconisée et pratiquée avec quelques succès par ces divers auteurs. Quelles sont les indications de cette opération complémentaire ? D'après M. Legueu la vasovésiculectomie est nécessaire dans la tuberculose génitale isolée quand il y a menace de propagation au système épididymo-testiculaire du côté sain, quand il y a des lésions ouvertes se traduisant par des fistules périnéales, quand enfin il y a des vésicules très volumineuses, très douloureuses, ramollies ou à la veille de s’abcéder.

Tous les chirurgiens, par contre, ne sont pas unanimes pour croire à la nécessité de toucher aux lésions prostatovésiculaires. Voici ce que dit M. Duplay dans une clinique chirurgicale faite à l’Hôtel-Dieu : « Il est à remarquer que parfois, après les opérations sur le testicule ou l’épididyme, les lésions tuberculeuses peu avancées de la prostate et des vésicules séminales restent stationnaires et peuvent même rétrocéder. » M. Marion soutient la même opinion : « De même que la suppression d’un rein tuberculeux a une influence bienfaisante sur les lésions que provoque cette tuberculose du côté de l’uretère et de la vessie, de même la suppression de l’épididyme a une action favorable sur les lésions des vésicules, de la prostate. » Barney-Dellinger, de Boston, est du même avis : « L'opinion générale est que, après épididymectomie, la maladie, qui existait avant lopération dans la vésicule et dans la prostate, cesse de progresser et va même jusqu'à la guérison clinique. » Walnner pense aussi que l’épididymectomie ou castration, en suppri-

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ir. NA

mant le déversement continu des produits infectieux dans la prostate qui entretiennent les lésions prostato-vésiculaires favorise à la longue la régression de ces lésions profondes.

Parmi les observations relevées dans le service de M. je Professeur Duvergey, les lésions prostato-vésiculaires ont subi une influence bienfaisante de l’épididymectomie; ainsi aucun malade n’est revenu pour fistules ou suppuration ayant pour point de départ ces organes profonds. Pour notre part, nous ne croyons pas qu'il soit nécessaire de toucher aux lésions prostato-séminales fermées qui régressent très souvent après l’épididymectomie. Quant aux lésions ouvertes, elles peuvent parfois guérir spontanément ou bien par curettages ou cautérisations profondes avec un crayon de nitrate d'argent que l’on place définitivement dans le trajet fistuleux afin de provoquer une escarre. :

Faut-il enfin pratiquer des interventions préventives pour mettre le testicule sain à l’abri d’une propagation de la tuberculose ? Quelles sont les opérations préconisées ? Quand faut-il les pratiquer ?

M. Legueu recommande de réséquer ou, tout simplement dans certains cas, de ligaturer le canal déférent du côté sain quand on intervient pour une tuberculose testiculaire unilatérale et qu'il y avait dans la prostate des noyaux volumineux. Il a rapporté des cas où cette méthode a été employée avec succés et où le testicule est resté sain six ans après. L'auteur se sert de la même incision qu'il a faite pour opérer sur le côté malade et passe à travers la cloison des bourses pour atteindre le canal déférent du côté opposé, si toutelois il n’est pas nécessaire de réséquer une longue portion de celui-ci.

M. Marion préfère pratiquer plutôt l’épididymectomie préventive. Voici ce qu'il a dit à ce propos : « Dans les cas où l’on constate au côté opposé à l’épididyme malade, au niveau de la prostate, des lésions, je conseille devancer la descente dans l’épididyme sain, Comme deux fois j'ai conseillé la ligature du canal déférent du côté sain, et sur ces deux cas