OBSERVATION II

(RIST. — In-extenso : Bulletins et Mémoires de la Société Médicale des Hôpitaux de Paris. 8 nov. 1937)

Roger M.., 14 ans, envoyé par le Docteur FRUGIER de Garches, consulte au dispensaire Léon-Bourgeois le 22 avril 1932.

Il tousse depuis le début de 1930, mais sans expectorer. Amygdalectomie en novembre 1930. La toux s’arrê-

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te un temps et, au début d’avril 1932, état subfébrile. L'enfant conserve néanmoins un bon état général et prend du poids régulièrement. Une radiographie du 14 avril 1932 montre, à l’exception du quart inférieur

FiG 6. 10bPS- IT = RogserM.…, 14'avril 1932 Image de miliaire.

de l’hémithorax gauche, un semis abondant et uniforme de taches miliaires. (Fig. 6). Aucun signe sthétacouslique. Le seul signe fonctionnel c’est une toux modérée

Ce jeune malade présente encore, depuis un an, deux petits lupus; lun au pli du coude droit, l’autre le long du bord antérieur du sterno-cléido-mastoïdien gauche.

La cuti-réaction à la tuberculine est fortement positive. En raison de l’excellent état général, le Docteur RIsT porte un pronostic assez favorable et prescrit une cure de repos en attendant l'admission au sanatorium.

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Revu le 17 juin. Température toujours normale. Le poids a augmenté de 5 kilogr. Un nouveau cliché radiographique, 2 juin 1932, est supérposable au précédent.

FiG. 7. — Obs. II. — Roger M... 22 mai 1934 Effacement presque total des images pathologiques.

Séjour au sanatorium du Roc des Fiz, d’un peu plus : d’un an et retour à Garches en octobre 1933. Il avait cessé de tousser, gagné 4 kilogr,, mais conservé les deux petits lupus cutanés sans changement. Les radiographies du 24 juin 1933 et du 25 septembre 1933 montraient ‘une régression très frappante des lésions miliaires.

Le 26 janvier 1934 l'enfant avait encore pris 4 kilogrammes 800 depuis septembre précédent et le cliché ra.

Rod

diographique montrait une image thoracique que Pon peut considérer comme normale. Voici un cliché de contrôle du 22 mai 1934 (Fig. 7).

Fic. 8. — Obs. II. — Roger M... 31 octobre 1934 Apparition d’une lobite supérieure droite excavée.

Tenu pour guéri, on autorise ce garçon à travailler quelques heures par jour dans un bureau.

Le 16 novembre 1934 il revient au dispensaire parce que depuis trois semaines il tousse et expectore (pour la première fois) le matin. On trouve une submatilé avec diminution du murmure vésiculaire à la partie supérieure du poumon droit. La radiog raphie pratiquée le 31 octobre 1934 donnait l’image d’une lobite supérieure droite excavée, sans aucune image miliaire dans le reste

Esp

des poumons. (Fig. 8.) L’expectoration contient des bacilles de Koch. Afébrile.

On lui conseille une nouvelle cure sanatoriale et un pneumothorax thérapeutique.

Fic. 9. — Obs. II. — Roger M... 14 janvier 1936 Disparition de la cavité.

Il n'arrive que le 12 janvier 1935 à Leysin, où le Docteur VAN ROLLEGHEM constate la disparition de la cavité, remplacée par une « ombre infiltrative » (fig. 9) et surseoit au collapsus. Toutes les expectorations, d’ailleurs infimes, n’ont plus jamais contenu des bacilles de Koch. La température reste normale et l’état général excellent.

Revu par le Docteur Risr le 14 juin 1935. En cinq mois de cure à Leysin avait engraissé de 6 kilogr. Ne tousse plus, ne crache plus. A la place de la cavité on

potes

voit une tache cicatricielle dans un lobe supérieur diminué de volume. Le lupus du pli du coude à pris un peu d'extension.

F1. 10. — Obs. II. — Roger M.., 22 juin 1938 Taches cicatricielles. Guérison persistante depuis trois ans.

Revu à plusieurs reprises jusqu’en juin 1938, on a toujours constaté que l’aspect radiologique des poumons est resté aussi satisfaisant que possible : une cicatrice sousclaviculaire droite, en partie infiltrée de sels calcaires. (Cliché 22 juin 1938. Fig. 10.)

L’ictère subfébrile fait en février 1936 et ayant duré

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trois semaines n’a eu aucune influence sur l’état pulmonaire. Le lupus du cou est guéri.

Roger M... travaille actuellement cinq à six heures par jour et ne présente plus aucun trouble pathologique constatable cliniquement ou radiologiquement.

En résumé : Un garçon de 14 ans fait une tuberculose miliaire généralisée d’allure chronique en avril 1932. Est considéré guéri en janvier 1934 sur les données cliniques et radiologiques. En novembre 1934 il est porteur d’une lobite supérieure droite extavée, sans aucune tache miliaire par ailleurs. Elle guérit par le repos en l’espace de sept mois.

Cette observation est en tous points comparable à la précédente. Mais il y a un délai assez long entre la disparition de la miliaire et lapparition de la cavité. En effet, dans notre première observation c’est au moment même où l’aspect granité est en pleine rétrocession, qu’une cavité apparail sans qu'aucun signe objectif l’aie précédé. Elle a été presque une découverte radiologique.

Par contre, dans l’observation ci-dessus nous voyons que la clinique et la radiologie permettent en janvier 1934 de considérer le malade comme guéri ; et que, brusquement d'ailleurs, ce n’est qu’en novembre de la même année, soit dix mois après la disparition de toute tache miliaire, qu’il présente une lobite excavée, banale. Pendant ces dix mois il a été cliniquement et radiologiquement guéri.