ETUDE CLINIQUE

Pauvre en signes fonctionnels et généraux et à peine plus riche en signes physiques, le diagnostic se basant essentiellement sur examen radiologique, tel est le tableau de la tuberculose miliaire chronique.

Il s’agit d’un malade découvert lors d’une visite prophylactique, lors d’un examen de dépistage systématique dans une collectivité ou qui s’est présenté de lui-même à la consultation parce que depuis quelque temps il se sent un peu fatigué, mange moins bien, a maigri et tousse légèrement. L’examen clinique ne décèle que quelques fines crépitations sans donner des indications précises. Parfois il est complètement négatif. La radioscopie montre une image thoracique normale ou fait soupconner un fin piqueté des deux champs pulmonaires. La radiographie fait le diagnostie:

Parfois ce n’est pas la première atteinte de réinfection tuberculeuse du malade. Il y a déjà eu évolution torpide d’une forme quelconque, pleurale ou parenchymateuse, à bas bruit, et pour laquelle le malade n’a pas consulté, ou encore qu’on a prudemment étiqueté : pleurite, congestion pulmonaire, névralgie intercostale, bronchite, courbature fébrile, etc. Ou bien, et des observations le prouvent, c’est la premiere atteinte de réinfection.

Début

Le début est insidieux. Dans une observation D'HAU- TEFEUILLE, une jeune femme se présente au dispensaire pour obtenir le placement de son dernier-né, son mari crachant des bacilles. L’infirmière-visiteuse obtient — non sans peine — à ce qu’elle se laisse examiner à titre prophylactique; résultat : diagnostic de pleurésie et granulie, celle-ci étant survenue au cours de celle-là. Dans notre observation I, il sagissait d’une grande enfant qui tousse un peu la nuit et se trouve légèrement fatiguée. Faits banaux mais pour lesquels la mère, inquiète, l'amène au dispensaire. La radiographie, et uniquement la radiographie, fait faire un diagnostie de tuberculose miliaire chronique.

Dans la deuxième observation, c’est un garcon de 14 ans qui tousse un peu et qui depuis quelques jours est subfébrile sans que cela l'empêche de conserver un très bon état général et de prendre régulièrement du poids. Le clinicien à qui les parents le présente, trouve sur un cliché un semis abondant et uniforme de taches miliaires.

Notre quatrième observation, par contre, nous fait assister à un début plus bruyant. À la suite d’une intervention chirurgicale pour ulcus gastrique, un homme de 28 ans présente un point de côté gauche, tousse, expectore (avec présence de bacilles de Koch) et fait 39° de température, alors que la plaie abdominale se cicatrise sans aucune suppuration.

Enfin, c’est un épisode pseudo-grippal avec toux et fièvre, bientôt suivi de dyspnée, qui ouvre le tableau clinique dans l'observation III. Aucun examen radiologique n’étant pratiqué, c’est seulement une hémoptysie avec température à 40° et dyspnée très marquée,