AGE
Le malade tousse parfois. Il expectore bien plus rarement. Dyspnée très modérée ou nulle le plus souvent. Pas de cyanose. L’examen radioscopique est souvent pauvre en renseignements. Un peu de diminution de la transparence des champs pulmonaires, rarement suspicion d’aspect granité.
Ce qui domine c’est la radiographie. Devant l’extréme pauvreté du tableau clinique c’est le film qui fera le diagnostic, mais on a le plus strict devoir d’en confronter les données avec celles des autres procédés d'exploration clinique, aussi pauvres soient-elles. Nous reviendrons sur ce point pour nous élever contre les mots de GRÂFF et KÜPFERLE à propos de la granulie d’'Empis : « La radiographie est tout ».
Radiographie délicate à tirer, avec pénétration suffisante et pose pas trop longue pour éviter l’image anormalement visible de la trame et le faux granite par addition de limage pathologique vraie à cette fausse tramile.
Sur le fond, qui est gris, on voit un semis de grains plus ou moins ronds, de dimensions limitées — 1 à 3 millimètres de diamètre —. Leurs bords sont flous et se distinguent parfois mal entre eux, comme :si plusieurs granulations, à des profondeurs variables et selon des axes plus ou moins décentrés, se projetaient sur la plaque. Ils occupent la totalité des deux champs pulmonaires (obs. I et Il). Plus nombreuses et plus grandes au sommet, parfois ces taches peuvent avoir une topographie limitée, unilatérale ou même lobaïire, au début surtout (obs. IV). Tantôt ce sont des granulations plus grosses, moins bien isolées, sur un fond sombre (obs. ID). Dans ce dernier cas, évoluant vers la fibrose, il y a apparition précoce de bandes de rétraction.
Evolution
L'évolution se fait à bas bruit, Nous voyons en effet dans nos observations que si le malade présentait un léger état subfébrile, sa température devient vite normale. Son poids augmente. La toux et l’expectoration éventuelle diminuent et disparaissent. Enfin, on assiste, dans nos formes où la miliaire est un épisode de début, froid, chronique, à une rétrocession de plus en plus nette des signes radiologiques pouvant alier jusqu’à un effacement très notable ou même complet. Parfois cette rétrocession est accompagnée de l’apparition de bandes fibreuses de rétraction avec attraction du médiastin et aspect de fibrose (obs. IT).
La durée de l’aspect radiologique de la miliaire chronique parait assez variable. D’environ sept mois dans l’observation I, il varie de vingt-et-un mois à trois ans dans les autres.
La durée de séparation entre la disparition de l’épisode miliaire et l’apparition de l’épisode suivant est aussi très variable. Si dans l’observation I il est impossible à délimiter puisqu’au moment où la miliaire disparaissait une cavité faisait sa parution, dans la suivante il y a bel et bien neuf mois pendant lesquels le sujet a été en parfaite santé clinique et radiologique. Dans l’observation IV, vingt-trois mois s’écoulèrent entre le moment où le malade a été considéré comme guéri et celui où il a présenté un deuxième épisode miliaire qui, survenant chez un débilité, devait l'emporter. Par contre, dans l’observation IT au fur et à mesure que les signes radiologiques de tuberculose miliaire diminuent, nous voyons apparaître des signes de fibrose; si bien qu’au moment où examen radiographique ne décèle plus aucune granulation,
As
une fibrose complète avec bandes de rétraction et attraction médiastinale occupe seule le tableau radiologique.
Pronostic
Devant un tableau clinique de tuberculose miliaire chronique, vouloir porter un pronostic serait bien trop difficile, voire presque impossible.
Dans notre observation I, la succession des radiographies laissait prévoir une fin assez proche de la maladie. Et un jour, la malade passant à la radiographie mensuelle, c’est la découverte d’une cavité. Si le collapsus est excellent, si tout laisse espérer une évolution favorable, il n’est pas moins vrai que cette enfant gardera pendant quelques années un pneumothorax avec tous les dangers que cela comporte. Et en ce moment la cavité n’est pas encore disparue. Le jour où amenée par sa mère au dispensaire on fit le diagnostic de tuberculose miliaire chronique, rien ne pouvait faire prévoir que cette miliaire serait en voie de disparition en si peu de temps (7 mois). Mais on aurait encore moins pu prévoir qu’elle sera suivie d'une perte de substance avec tous les aléas que lincident peut comporter pour l’avenir de cette malade. Pourtant, nous croyons pouvoir porter aujourd’hui un pronostic favorable. Et c’est peut-être audacieux.
Les mêmes réflexions peuvent être faites pour l’observalion IT où le malade guérit malgré tout. Depuis troïs ans sa guérison clinique et radiologique reste acquise.
La fibrose de l’observation IT nous rassure presque davantage; mais combien au début le pronostic a été impossible à poser.
