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contre l'os, présentait tous les caractères d'une périostite. L'examen radiographique a été nécessaire pour établir l'intégrité du squelette.

D'autres fois, on pense plutôt à une myosite syphilitique diffuse.

Souvent encore, aucun diagnostic ne peut être porté.

Ainsi, les signes physiques fournis par la tumeur ellemême sont le plus souvent, toujours, pourrait-on dire, impuissant à permettre un diagnostic. En revanche, celui-ci sera souvent possible, si l’on songe à la possibilité de la tuberculose et si l’on dirige l'examen dans ce sens. Et ce qui fera poser ce diagnostic, ce sera tantôt une lésion de voisinage comme la lésion de la synoviale dans notre première observation, tantôt la constatation chez le malade d’une cicatrice, témoignage d'une lésion bacillaire, osseuse ou ganglionnaire guérie, tantôt aussi la découverte, en un point quelconque de l'organisme (poumon surtout), d’un foyer encore en évolution. Les antécédents héréditaires et personnels du malade seront en outre remémorés, et on y relèvera le plus souvent des manifestations non douteuses de tuberculose.

Mais la tuberculose musculaire primitive peut frapper des sujets absolument sains, au moins en apparence. Dans ces cas, on est obligé d'intervenir sans qu'un diagnostic ferme ait été porté. Et la constatation objective des lésions, au cours de l'intervention, ne permettra pas non plus toujours un diagnostic. Dans notre première observation, l'aspect macroscopique éveillait plutôt l'idée d’une tumeur parasitaire, et Delorme, dans un cas publié par lui, crut, après incision d’une poche d’abcès froid, et devant l'abondance des fongosités avoir affaire à un sarcome.

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En dernière analyse, il est des cas, ou ni les signes physiques, ni l'examen minutieux des malades, ni même l'intervention ne sont capables de permettre un diagnostic. Mais celui-ci sera toujours possible par l'examen histologique, l'examen bactériologique, l'inoculation au cobaye. Ce sont là, d’ailleurs, des méthodes précieuses qui devront être employées dans tous les cas, même dans ceux où la nature tuberculeuse de la lésion semble évidente, car elles permettront une vérification toujours utile.