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la coxalgie, ce qui conduisit à gratter les deux os iliaques, aussi bien du côté sain que du côté malade.

On fut frappé, à l'examen de la hanche coxalgique, par la présence d'un gros séquestre d'infiltration (fig. 8) à peine isolé, siégeant sur l'illum, en bordure du cartilage en Y, sur le bord postérieur de l'os, à la partie inférieure de l'échancrure sciatique (fig. 9 (14 TOR

La question d'origine primitive ou secondaire se posait d'ellemême à propos de cette coxalgie.

M. Ménard inclinait pour l'origine primitive, mais l’objection de la production secondaire du séquestre se maintenait.

Or, en ruginant l'os iliaque du côté opposé, autour du condyle sain, on découvrit un séquestre extra-articulaire sur le point exactement symétrique de celui occupé par le séquestre du côté de la hanche coxalgique (fig. 11 et 12).

Cette constatation inattendue est une réponse à loute objection.

Du côté où la hanche est saine, le foyer tuberculeux est extraarticulaire et menace directement la jointure, puisqu'il est en contact avec le cartilage diarthroïdal. Si le malade avait vécu, une coxalgie serail survenue, on ne peut en douter, et cette coxalgie aurait été d'origine osseuse.

Après cela, comment attribuer la production du séquestre du

côté coxalgique à une infection secondaire ?

$ 7. — Menace et envahissement de l'épaule et du poignet par la tuberculose des os voisins,

A. La région de l'épaule est peu exposée à la tuberculose, on ne sait trop pourquoi.

On rencontre à peine une scapulalgie pour 30 ou 40 tuberculoses du coude. À côté de 160 coxalgies, habituellement présentes dans la collection de malades de l'hôpital maritime de Berck, on trouve seulement 4 ou 5 scapulalgies.

L'extrémité supérieure de l’'humérus est rarement prise, plus rarement encore l'omoplate, surtout dans la région voisine de l'épaule. Il ne s’en est pas présenté à l'hôpital maritime depuis plus

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de dix ans. On a seulement rencontré quelques rares exemples d'ostéite tuberculeuse de l’épine de l'omoplate.

Un cas d'abcès tuberculeux de la région de l'épaule a été observé il y a quelques années chez une jeune fille, affectée d’ailleurs d'une coxalgie double et d'un foyer tuberculeux de la région du genou gauche.

L'abcès fut ouvert, il avait son origine dans une cavernule du col chirurgical de l'humérus, sur sa face postérieure. L'épaule n'était, du reste, nullement menacée.

Quant aux foyers tuberculeux de l’omoplate ou de l'extrémité humérale supérieure ‘ouverts dans l'épaule, il ne s'en est pas présenté à Berck, nous le répétons, dans ces douze dernière sannées, et les 35 observations de toute origine de Schlépianoff (1) n'en produisent aucun exemple.

B. En ce qui regarde le poignet, l'histoire anatomique du spina ventosa des métacarpiens montre qu'une proportion notable de la tuberculose du carpe est produite par la propagation de l'ostéite tuberculeuse de l'un des quatre derniers métacarpiens. Ce point a été mis en relief dans les considérations exposées sur le spina ventosa.

La tuberculose du cubitus, si fréquente à son extrémité supérieure, est rare, au contraire, à l'extrémité inférieure ou carpienne.

Les quelques cas de cette localisation observés n'’offraient aucun intérêt spécial. Ils étaient situés à quelque distance ‘au-dessus de l'épiphyse elle-même, et dans un seul cas (obs. LXXIIT) le poignet était menacé sérieusement. :

Les foyers tuberculeux de l'extrémité inférieure du radius sont moins rares. Ici, la même opposition que pour le cubitus a lieu entre l'extrémité supérieure et l'extrémité inférieure de l'os, mais elle est en sens inverse. C’est l'extrémité inférieure du radius, du reste plus volumineuse que la supérieure, qui est beaucoup plus exposée à l'infection tuberculeuse, dans la proportionde sept contre un, d’après le relevé que nous avons fait.

(1) ScHLÉPIANOrFF, De l'ostéo-arthrile tuberculeusé de DORA à fotrne sèche. Thèse de Paris, 1895.

Les petites cavernes bacillaircs, généralement pourvues de séquestre, siègent très bas dans l'épaisseur de l'os, tout près du cartilage de conjugaison qui a été vu perforé (obs. LXVII).

Dans un cas(obs. LXVI) le foyer tuberculeux, parti de la diaphyse, avait traversé de haut en bas l'épiphyse ostéogénique et perforé même le cartilage diarthroïdal. Au moment de l'intervention, il semblait que ce foyer à marche très froide se trouvait simplement en contact avec la cavité articulaire non encore infectée. Fait curieux, après l’évidement, malgré une ouverture large de l'articulation, malgréun pansementouvert et renouvelé pendant plusieurssemaines, le malade guérit sans aucun signe d'arthrite du poignet.

Mais l'articulation du poignet est surtout exposée à l'infection tuberculeuse à point de départ métacarpien, beaucoup plus qu’à l'infection provenant des os de l’avant-bras.

Quant à la scapulalgie, nous manquons d'éléments pour apprécier sa pathogénie.