CE VA
Au membre supérieur droit, le cubitus tout entier est le siège d'une ostéite avec tumeur blanche du coude.
Au membre supérieur gauche, tuberculose de la région olécranienne sans participation de l’articulation, spina ventosa du 3° métacarpien.
Le malade est, en outre, porteur d’un spina ventosa du 3° orteil du pied droit.
49 août 1900. — Evidement des deux. cubitus. Le droit est évidé sur presque toute sa longueur, en laissant simplement une sorte d’attelle osseuse. Le radius est sain, l’humérus est malade sur une petite étendue. Le coude est pris.
Résection atypique de l'extrémité inférieure de l’humérus.
Pansement à la gaze iodoformée et immobilisation dans un appareil plâtré.
Du côté gauche, l'extrémité supérieure du cubitus et l’olécrâne sont évidés. Le coude est sain et semble peu menacé après cette intervention.
Au mois de mars 1901, un abcès tuberculeux situé au-dessus du cou-depied gauche s'ouvre spontanément à l'extérieur, sur la face externe de la malléole péronière et crée ainsi une fistule.
9 avril 1901. — On procède au curettage de l’abcès et à l’évidement d’une caverne incluse dans le péroné.
Cette caverne, grosse comme une noisette, ne contient que des fongosités mélangées de débris calcaires, mais ne renferme pas de séquestre.
Elle est entourée d’une zone de tissu infiltré, raréfié, blanchâtre.
L’évidement, qu'on a soin d'arrêter dès que la curette rencontre du tissu osseux sain, de peur de fracturer l'os, a occasionné une perte de substance de 3 centimètres environ de longueur.
Pansement à la gaze iodoformée.
Suites opératoires normales. \
Mai 1901. — L’extrémité supérieure du tibia droit semble être le siège d’un spina ventosa, le reste de l’os parait normal.
Juin 1901, — Un abcès s’est réproduit sous la cicatrice de la jambe gauche.
Octobre 1901. — L'enfant quitte l'hôpital, réclamé par ses parents. Une
fistulette persiste sous la pointe de la malléole, mais la suppuration est moins abondante qu’il y a deux mois.
L’articulation tibio-tarsienne a conservé tous ses mouvements avec leur amplitude normale.
O8s. LIL — Arthrile libio-tarsienne droile. Astragalectomie. Caverne de l'extrémité inférieure du péroné. — M..., fille de 3 ans et demi, entre à l'hôpital maritime en mai 1902.
Elle présente comme lésions un spina ventosa de la {r° phalange du médius gauche, opéré à Paris, mais resté fistuleux, etune arthrite du cou-de-pied droit, précédemment traitée par l’ignipuncture. Toute la région péri-articulaire est
le siège d’un empätement diffus, sous lequel on sent manifestement de la fluctuation. Les mouvements passifs et actifs sont impossibles. : A1 août 4902. — L'’astragalectomie est pratiquée.
Le corps de l'os est en partie infiltré de tuberculose {tissu blanc,granuleux), en partie gras et dégénéré.
La face articulaire de la malléole péronière est largementouverte et permet de voir, après l'ablation des fongosités, une caverne dans l'épaisseur même de la malléole, remontant à 2 ou 3 centimètres au-dessus de la surface articulaire. 2
Au milieu des fongosités, on trouve deux petits séquestres, qui indiquent, semble-t-il, l'origine osseuse de l’arthrite. L'évidement de la caverne est fait avec beaucoup de ménagements.
La cavité laissée libre par l’ablation de l’astragale est bourrée à la gaze iodoformée dont une mèche est placée dans la caverne péronière.
L'enfant quitte l'hôpital au mois de juin. Rien d’anormal ne s’est produit du côté de l’articulation tibio-tarsienne. La petite malade marche facilement.
Ogs. LIT, — Tuberculose osseuse et articulaire à foyers multiples : deux cous-de-pied,plusieurs métacarpiens, plusieurs phalanges. — Palmyre T..., fillette ‘de 5 ans, entre au sanatorium Parmentier, à Berck-sur-Mer, en mai 1897.
Cette enfant porte plusieurs foyers tuberculeux presque tous fistulisés.
Les deux cous-de-pied sont atteints, avec un gonflement considérable et de chaque côté.
Une intervention est décidée.
98 juin 1897. — Opération sur les deux cous-de-pied.
Du côté droit, astragalectomie par le procédé habituel. Incision unique, verticale, en avant de la malléole péronière. Dénudation du col astragalien à la rugine, section du col avec la pince-gouge fine. Ablation des deux fragments avec une curette forte.
L’'astragale enlevé, l'exploration d’une fistule située sur la malléole externe conduit dans une caverne tuberculeuse du péroné. Cette cavité fongueuse confine inférieurement au cartilage conjugal, elle s'élève à 4 centimètres environ plus haut vers la diaphyse. Une ouverture, située au niveau même de l'articulation tibio-péronière inférieure établit une communication avec le cou-de-pied. k
Nul doute que l'arthrite tibio-tarsienne n'ait eu son origine dans la lésion du péroné.
La caverne est curettée. M. Ménard se garde d'enlever la malléole, malgré la grande étendue de la lésion osseuse.
Sur le cou-de-pied gauche, le calcanéum fistuleux est évidé totalement. Tout le tissu osseux est enlevé, mais la coque cartilagineuse est conservée.
Le péroné gauche est le siège d’une lésion en tout semblable à celle du péroné du côté droit: fistule extérieure, caverne située immédiatement au-
dessus du cartilage de conjugaison, communication évidente avec l’articulation tibio-tarsienne.
L'orifice de communication répond également à l'articulation tibio-péronière inférieure.
Cette disposition oblige à pratiquer de suite l'astragalectomie, ce qui fait une postéro-tarsectomie totale : ablation du calcanéum et de l’astragale.
De ce côté aussi la malléole péronière est conservée avec soin.
Le 12 septembre 1897, puis le 17, deux séances opératoires sont consacrées à l’'évidement de plüsieurs métacarpiens et phalanges.
Séance du 12 septembre: évidement du 5° métacarpien gauche, de la 2e phalange de l'index droit, de la 2° phalange de l’annulaire droit.
Séance du 17 novembre : évidement de la 1°° phalange du gros orteil gauche, de la {re phalange du 4° orteil gauche, du 5° métacarpien gauche, de la 1re phalange de l’annulaire gauche, de la 2° phalange de l'index gauche.
Une dernière opération est faite le 8 mai 1898 pour évider d'autres os des mains.
Les deux pieds ont guéri après 6 mois environ de pansements, et: l'enfant a fini par marcher péniblement.
La malade a quitté Berck avec un bon état général, les deux pieds guéris, mais elle conservait quelques listules sur les mains. ’
Ogs. LIV. — Tuberculose multiple. Spina ventosa du 3° métacarpien de la main droite. Abcès luberculeux et fistuleux de la région trochanlérienne droile sans coxalgie ni mal de Pott. — Elie L..., âgé de T ans, entre au sanatorium Bouville (Berck-sur-Mer) le 16 janvier 19092.
Il présente un spina ventosa du 3° métacarpien droit. La région n’est qu’un peu augmentée de volume, l’abcès est fermé.
Le malade est porteur, en outre, d'un abcès sur la face antérieure de la cuisse, on constate une fistule à la partie moyenne de sa face externe.
C’est à une ostéite isolée qu’on rattache la fistule, car l'articulation de la hanche est libre et l’on ne relève point de mal de Pott lombaire.
7 février 1902. — Intervention. Un stylet engagé dans la fistule conduit vers le grand trochanter.
Incision. En suivant la fistule de la cuisse, on est amené sur le fémur. Au niveau de la partie supérieure de la diaphyse, sur la face externe, immédiatement au-dessous de la tubérosité du grand trochanter, on trouve un orifice Jistuleux osseux. Cet orifice élargi montre une vaste caverne s’enfonçant dans la base du col, contenant du pus mal lié et un séquestre épais de 2 centimètres au moins.
Ce loyer évidé, on constate qu'il est bien limité en haut, dans le col, par
du tissu sain, én bas, vers la diaphyse, par des cloisons osseuses d'aspect
normal.
Pansement ouvert.
ot —
Ogs. LV. — Tumeur blanche du genou gauche. Lésion osseuse primitive localisée sur le fémur, ouverte dans l'espace intercondylien. Evidement. Guérison. — Albert V..., âgé de à ans, est entré à l'hôpital maritime de Berck le 12 juillet 1901, pour une arthrite fongueuse du genou gauche.
Le genou est volumineux, un empâtement très marqué occupe la région du cul-de-sac supérieur de la synoviale et des deux côtés de la rotule.
Une fistule s'ouvre sur le côté externe du genou, au niveau du condyle du témur.
L'état général de l’enfant est assez bon.
Au mois d'août 4902, survient une période fébrile. Comme les pansements, les injections, les drainages n’ont amené aucune modification du côté du genou, on décide d'intervenir.
4# septembre 1902. — L'exploration de la fistule est pratiquée au moment même de l'opération. Le stylet ne pénètre pas jusqu’à l'extrémité profonde du trajet.
Arthrotomie par incision curviligne antérieure.
Evacuation et grattage des fongosités et examen des surfaces articulaires. On ne découvre sur le tibia aucune ulcération, tout au plus un peu d’amincissement du cartilage diarthroïdal. La rotule est saine.
Du côté du fémur, on trouve dans l’espace intercondylien un étroit orifice dans lequel s'engage l'extrémité de la sonde cannelée.
” Cet orifice, agrandi avec la curette tranchante, met à nu une caverne admettant facilement l'extrémité du doigt. Cette cavité est curettée avec soin. On en retire un séquestre libre, inclus au milieu de fongosités.
La caverne est évidée, et le tissu osseux enlevé aux dépens surtout du condyle interne.
L'opération terminée, il en résulte une véritable tranchée largement ouverte dans l'articulation. Les cartilages diarthroïdaux des condyles on été ulcérés secondairement.
Suture de la plaie. Bourrage à la gaze stérilisée. Pansement. Immobilisation du genou sous un appareil plàtré.
Aucun accident post-opératoire. Pas d’élévation de température.
La cicatrisation a été longue, mais la guérison a été obtenue.
L'enfant a quitté l'hôpital le 9 juin 1903. Son genou était en très bon état et ne le faisait pas souffrir.
Os. LVI. — Coxalgie droite fistuleuse. Réseclion. Séquestres du sourcil cotyloïdien. — Edmond P..., 6 ans, entre à l'hopital maritime le 42 juin 1903 pour une coxalgie droite suppurée.
Une incision opératoire a été faite au niveau de la fesse.
L'abcès a été traité par le drainage. Deux drains en V se trouvent dans la région, l’un sort sur la face antéro-externe de la cuisse, l’autre au niveau de la partie interne des adducteurs.
La région de la hanche est très tuméfiée.
17 août 1903. —— On pratique la résection de la hanche.
- Incision postérieure courbe, à concavité embrassant le grand trochanter.
La tête fémorale est aplatie par ulcération secondaire, le cartilage diarthroïdal a complètement disparu de la partie supérieure de la tête. Du côté du cotyle, on trouve 2 séquestres de 1 et 2centimètres de longueur, sur 5 millimètres d'épaisseur, enchatonnés dans une perforation de 4 centimètres de longueur, siégeant à la partie postérieure du sourcil cotyloïdien.
Il n'y a pas de communication avec le bassin. La cavité articulaire est remplie de fongosités.
Décollement large sous le grand et le moyen fessiers. Gurettage de ces diverticules.
Pansement comme à l'ordinaire, c’est-à-dire que la plaie restant béante, la cavité est bourrée de gaze iodoformée.
Attelle plâtrée antérieure et extension continue suivant le procédé usité à Berck.
Injection sous-cutanée de 500 grammes de sérum physiologique.
- Les suites opératoires ne révèlent rien de particulier. L'enfant, pendant 4 jours, a 38,5 de température chaque soir, il tombe ensuite à 37°,5 pour ne plus avoir d’ascension thermique.
4er octobre 1903. — La cicatrisation tend à se faire trop vite. La plaie est très belle et ne suppure pas beaucoup.
Le membre est en bonne position.
O8s. LVIL. — Fistule de la région trochantérienne. Ostéite tu berculeuse au niveau de la grande échancrure sciatique. Coxalgie consécutive. — Félix G..., âgé de 7 ans et demi, entre à l’hôpital maritime de Berck, le A1 février 4903.
Il est porteur d’une fistule de la région trochantérienne, sans coxalgie. Les mouvements de la cuisse spontanés ou imprimés ont leur étendue normale.
La hanche est libre, et la fistule paraït se rattacher au fémur.
La fesse est tuméfiée dans sa partie supérieure. Elle est le siège d’un abcès qui se prolonge sous le grand fessier.
28 mars 1903. — On incise le trajet fistuleux et on arrive sur le bord du grand fessier, dans une véritable travée de fongosités où il est impossible de retrouver le trajet fistuleux, étroit et sinueux. Le stylet est engagé dans un trajet ouvert ou dans un diverticule qui, passant sous le grand fessier, se dirige vers l'échancrure sciatique et semble redescendre le long du nerf sciatique.
Malgré tout, on ne trouve aucun orifice conduisant sur un os, et on se contente de procéder à un curettage soigné des fongosités.
La plaie est partiellement réunie, elle est bourrée à la gaze iodoformée, et le pansement est renouvelé 2 fois par semaine.
Au mois de juillet, la plaie est presque complètement cicatrisée. Il ne reste
qu'une pétite fistule qui ne tarit pas et montre que la suppuration est entretenue dans la profondeur.
- 3 août. — La découverte de l'origine osseuse du foyer tuberculeux est tentée à nouveau.
Incision sur le trajet fistuleux.
Cette fois, l'exploration conduit sur un point dénudé de l'os iliaque. Le trajet est agrandi, et on découvre une caverne siégeant sur la partie inférieure de la grande échancrure sciatique.
Deux petits séquestres sont enlevés très facilement.
Un doigt explorateur introduit dans la plaie, pour se rendre compte des dimensions de la caverne, est en contact, dans la partie profonde, avec une surface lisse et ronde,
Un aïde faisant mouvoir la cuisse, en lui imprimant des mouvements de flexion et d'extension, l'opérateur se rend compte qu'il a sous le doigt la tête fémorale. La hanche est donc en communication directe avec le foyer tuberculeux de la grande échancrure sciatique.
Un drainage très large de la cavité articulaire est indispensable, aussi la
résection de la hanche est-elle décidée et immédiatement pratiquée.
Pour tirer parti de l'incision déjà faite, M. Ménard emploie le procédé postérieur pour la résection de la tête et du col du fémur.
La tête n’est pas envahie par le processus infectieux, elle n’offre que peu d’altérations, le cartilage diarthroïdal est simplement un peu aminci,
Quoi qu'il en soit, le drainage à ciel ouvert pour ainsi dire est possible.
La cavité du cotyle ne présente comme altération que la perforation de la caverne tuberculeuse.
Après évidement de cette cavité et drainage d’un abcès secondaire de la face postérieure de l'articulation, la plaie est bourrée à la gaze iodoformée et le pansement terminé.
Les suites opératoires paraissaient très bonnes quand, au bout d’une huitaine de jours, il y eut, chez le malade, une élévation de température, 38°,5 à 39,5 tous les soirs. =
La fièvre est tombée à la suite de la découverte d’un abcès en dedans de la cuisse, abcès qu'il a été facile de faire communiquer avec la cavité de drai-
nage.
L'enfant faisait simplement de la rétention de pus. 20 septembre. — Le malade va bien, la suppuration diminue, on continue
à bourrer la plaie à la gaze iodoformée, extension continue avec la boite en usage à Berck.
Os. LVIIT (empruntée à Lance et complétée personnellement). — Ostéile luberculeuse du sourcil cotyloïdien de l'ilium droit. Tuberculose mélatarso-phalangienne du gros orteil droit. Cicatrices de gçommes au mollel.
— Alphonse C..., garcon de 12 ans, entre le 12 juillet 1900 à l'hôpital mari=
No time de Berck.
Ld
Il est envoyé avec le diagnostic de coxalgie. L'aflection aurait débuté il y a déjà plusieurs semaines par de la fatigue à la marche avec un peu de claudication. Puis serait apparu l’abeès qu'on trouve à la partie antéroexterne de la cuisse. Cet abcès remonte an-dessous de l’épine iliaque antérieure et supérieure dans la fosse iliaque. interne.
Cet abcès ne peut être attribué à une coxalgie, car tous les mouvements de la hanche, sauf l'extension qui est limitée, ont leur étendue normale.
On ne trouve d'autre part aucune trace de lésion du côté de l'extrémité supérieure de la diaphyse fémorale. La colonne vertébrale présente sa souplesse normale. On se rattache en conséquence à l'hypothèse d'une ostéite de l'os iliaque, d'autant qu'il y a un épaississementconsidérablede l'aile de cetos
Comme l'abcès menace de s'ouvrir à l'extérieur, on décide d'intervenir et d'aller à la recherche du foyer osseux pour l’évider.
29 octobre 1900. — L'abcès est incisé dans toute sa longueur et curetté
avec soin, de mème que son prolongement supérieur dans la fosse iliaque interne.
Immédiatement au-dessus de l'articulation de la hanche, on découvre un séquestre volumineux, mobile, constitué par une bonne partie du soureil cotyloïdien. 3
Ce séquestre enlevé, on trouve une eavité formée par du tissu osseux infiltré, gris blanchâtre, Les parois osseuses sont incomplètes, car, en bas, la cavité est constituée par le cartilage diarthroïdal de la hanche, dénudé sur une étendue de 3 centimètres, en allant de dedans en dehors, et sur une longueur d'un centimètre et demi d'avant en arrière.
On sent à travers le cartilage la tète fémorale rouler sous le doigt.
Les parois de la caverne sont évidées jusqu'à ce qu'on rencontre du tissu sain.
Le séquestre, de la grosseur d’une cerise, est formé de tissu gris encore un peu vascularisé.
Tamponnement à la gaze iodoformée.
Janvier 4901, — La lésion juxta-coxale paraît guérie, il ne reste qu'une fistulette.
Il s’est formé une fistule au niveau de la première phalange du pied droit et une sur la face dorsale de ce mème pied, qui porte déjà une cicatrice opératoire de 3 centimètres de long avec deux points de suture au niveau du 1° cunéiforme.
11 février 1901.— On procède à l'ablation du 1° cunéiforme et du cuboïde, les autres os semblent sains. L'opération antérieure sur ce pied, faite à Paris, s'était adressée à l'abcès seul.
La première phalange du gros orteil est enlevée, de même que le 1°° métatarsien, dont on ne laisse que l'extrémité articulaire postérieure.
28 octobre 1901. — La fistulette qui existe au niveau de la partie supérieure et externe de la cuisse droite ne voulant pas se fermer, on intervient à nouveau.
Un stylet, introduit dans la fistule, pénètre dans l'os iliaque dont les deux lames sont écartées.
Le trajet est élargi, et la curette ramène de l’os blanc non vascularisé, suspect. Le noyau tuberculeux arrive jusque près du cotyle, et le doigt n’est séparé de la tête fémorale que par une très mince lamelle osseuse. On sent en effet la tête par mobilisation de la cuisse.
Pansement ouvert.
T avril 1903. — Malgré des pansements maintenus largement ouverts et un drainage aussi parfait que possible du foyer tuberculeux de l'os iliaque, la hanche est envahie secondairement. Les mouvements d'extension et de flexion sont très limités. L'infection a pris un caractère très virulent et du pus bleu sort de la plaie pansée à la gaze iodoformée trempée soit dans de l’eau oxygénée, soit dans une solution de permanganate de potasse.
La résection de la hanche est décidée, on enlève donc la tête et le col du fémur. La tète fémorale est presque intacte, il n’y a pas de lésion osseuse. Seul, le cartilage est détruit. Le cotyle est perforé et la cavité articulaire contient des fongosités, mais pas de séquestre.
Il existe un vaste décollement de la fesse partant de la plaie externe.
Pansement ouvert, bourrage à la gaze iodoformée.
Ogs. LIX (empruntée au mémoire de LANCE).— Coxalgie fisluleuse consécutive à une caverne de l’ischion. — T..., fille de 6 ans, entre en 1898 à l'hôpital maritime de Berck.
Elle présente une coxalgie fistuleuse. Les orifices sont au nombre de trois et siègent deux en arrière au niveau du grand trochanter, au niveau du pli fessier, un à la partie postérieure de la fesse.
Aer février 1899. — La suppuration étant très abondante, on pratique la résection. Pour utiliser le trajet des fistules, ôn emploie l’incision postérieure. On constate que les deux fistules antérieures de la fesse se rendent à l’ischion qui est détruit en grande partie, remplacé par une caverne contenant des séquestres. La fistule postérieure s'engage, au contraire, dans la grande échancrure sciatique et arrive à la partie interne du cotyle. Celui-ci est détruit en partie au niveau de sa portion ischiatique.
Le cotyle est peu malade par sa face articulaire. Il présente un foyer caséeux horizontal à sa partie moyenne et une dénudation et destruction partielle au niveau de l’ischion. É
Ogs. LX. — Tuberculose multiple. Spina ventosa. Tuberculose du carpe et du coude. — Georges P..., âgé de 8 ans. Cet enfant entre à l'hôpital maritime le 42 avril 4899, porteur de plusieurs foyers tuberculeux.
Membre supérieur gauche. — Spina ventosa de l'extrémité supérieure du 2% métacarpien. La rangée inférieure du carpe est menacée, sinon atteinte, car un gonflement notable s'étend transversalement depuis le 1° métacarpien jusqu’au 4° au niveau de l'extrémité supérieure de ces os.
Gicatrice cutanée de 8 centimètres de longueur sur la face postérieure de l’avant-bras.
Main droite. — Tuberculose diffuse du poignet (fistules). L’aflection paraît avoir eu comme point de départ un spina ventosa du 2° métacarpien.
49 juin 1899. — On fait une résection pour tuberculose du poignet droit.
Ablation de tous les os du carpe et évidement du 2° métacarpien.
43 janvier 4900. — Un procède au curettage du même poignet pour ablation de quelques petits séquestres dans le foyer fongeux.
95 mars 1900, — On intervient pour un spina ventosa du 2° métacarpien gauche. Le carpe est atteint à ce niveau.
On évide la région fistuleuse, le 2° métacarpien et le carpe dans le voisinage.
5 mai 1900. — Ablation du 3° métacarpien gauche pour spina ventosa.
Evidement pour la seconde fois du 2° métacarpien gauche.
16 juillet 4900. — Résection du coude droit, infiltration blanche étendue de l’olécrâne. Vaste abcès.
On retouche le poignet réséqué antérieurement, il est en très mauvais état.
4 avril 1904. — Curettage du carpe droit. On tombe sur une vaste caverne avec séquestres. Toute la peau est mauvaise. 1 octobre 1901. — Le poignet droit ne guérit pas, on intervient à nouveau
et on trouve un spina ventosa du 5° ROtCenIon ouvert dans le poignet.
Evidement très étendu de cet os.
Amputation de l’index gauche avec son métacarpien dont l’épiphyse supérieure est laissée.
4% mai 1903. — L'enfant quitte l'hôpital. Ses plaies sont complètement cicatrisées depuis longtemps.
O8s. LXI. — Tuberculose multiple. Spina ventosa nombreux. Arthrite du poignet, etc. — Yvonne R..., âgée de 2 ans, arrive à Berck le 414 avril 14900.
Elle présente de nombreux foyers de tuberculose :
1° Spina ventosa de la {'e phalange de l'index gauche;
20 Tuberculose de la phalangette du pouce gauche ;
3° Spina ventosa du 3° métacarpien droit ;
4° Spina ventosa du 1°: métatarsien gauche; Tuberculose du calcanéum droit.
30 novembre 1900. — M. Ménard procède à l’ablation de la phalange de l’index gauche, phalange dénudée, qui semble vouée à la séquestration.
Les épiphyses articulaires sont toutefois laissées en place.
L'ongle et la phalangette du pouce gauche sont extirpés, ainsi ue le 3 métacarpien droit, dont il n’est laissé que la tête articulaire inférieure.
Le 1° métatarsien gauche est complètement enlevé. On fait en même temps l’'évidement complet du calcanéum droit, dont tous les cartilages sont conservés.
10 décembre 1901, — Une fistule persistant au niveau du 3° métacarpien droit, on enlève l'extrémité proximale qui avait été laissée en place lors de la précédente intervention.
Le poignet est menacé.
Un abcès siège sur l'os malaire droit.
On procède à l’évidement de l'os, creusé d’une caverne renfermant de
petits séquestres.
1 avril 1902. — L’os malaire reste fistuleux, il sort de la cavité un pus fétide.
Po d'un nouveau Léimesisé plus volumineux que ceux enlevés il y à 4 mois.
L’arthrite du poignet droit est devenue plus franche. Un interne du service pratique l’évidement du poignet.
Curettage d’un abcès du creux poplité et d’un abcès de la région du coude. L'articulation est saine. On ne trouve qu’une simple dénudation osseuse à la partie inférieure de l’olécrâne et en arrière.
13 janvier 1903. — Curettage du calcanéum droit déjà opéré le 30 novembre 14900. Grosse masse de fongosités enlevées à la curette.
La cavité est bourrée à la gaze iodoformée.
La fistule malaire est élargie et les fongosités curettées.
Amputation de l'index gauche dont la 1 et la 2° phalanges sont le siège d’un spina ventosa avec arthrite phalango-phalangienne.
Mai 1903. — Une fistule persiste toujours sur la face dorsale du poignet droit.
La suppuration du pied, qui s'était arrêtée momentanément,recommence à se produire, bien que le trajet fistuleux ait encore été élargi.
L'avant-bras gauche est tuméfié, surtout à la partie externe et dans toute
sa hauteur.
Juillet 1903. — L'état général est très mauvais, et l'enfant présente
quelques signes de méningite.
Une fistule s’est ouverte à la partie supérieure de l’avant-bras et en avant, une autre dans le tiers inférieur, sur la face postéro-externe. |
98 août 1903. — L'enfant, atteint de coqueluche, est passé à l'isolement.
18 septembre. — Décès.
Auropsie. — L'examen post morlem montre les lésions anatomo-pathologiques qui ont entretenu la suppuration du côté du poignet droit, évidé il
y a 18 mois.
- L'ouverture large du poignet montre les extrémités proximales des 4 métacarpiens auxquels il n’a pas été touché. Le 1° etle 4 sont indemnes, tandis que le 2e et le 5° sont le siège de notables altérations. Ces os ne sont pas renflés en spina ventosa, et rien extérieurement ne pouvait faire supposer qu'ils étaient malades, mais leur épiphyse supérieure est complètement
détruite.
L’os est nécrosé dans une bonne partie de son étendue, un tiers environ
(fig. 43), et le 5° métacarpien surtout présente une cavité fongueuse dans laquelle on doit reconnaitre une caverne osseuse.
Les extrémités articulaires du radius et du cubitus sont saines, les cartilages ne sont nullement ulcérés.
Il est donc permis de dire que l’origine de l’arthrite du poignet était probablement le spina ventosa du 3° métacarpien, mais, en tout cas, cette arthrite a été incontestablement entretenue par la tuberculose des 2° et à° métacarpiens, dont les lésions étaient directement en rapport avec la cavité articulaire.
Sur l’avant-bras gauche, en outre des fistules qui existent depuis 2 mois, nous remarquons, sur le bord externe, un point noiràtre, qui parait ètre un séquestre en voie d'élimination.
Nous enlevons le radius, il présente des modifications intéressantes (fig. 6).
Renflé en spina ventosa dans son tiers supérieur et dans son tiers inférieur, il est percé d’une ouverture dans le foyer du haut, de deux dans celui du bas.
L’orifice supérieur et un des inférieurs sont en communication avec les fistules extérieures. :
Quant au troisième, il est obstrué par un séquesire noirâtre, de forme irrégulière, long de ! centimètre et demi environ. IT était en train de s’éliminer et avait déjà ulcéré la peau.
Pour nous rendre compte du degré de réparation du calcanéum, et surtout de l’entrave apportée à la cicatrisation complète, nous scions les os de la jambe à 3 centimètres environ au-dessus de l'articulation tibio-tarsienne, et nous enlevons le squelette du tarse postérieur.
Une coupe sagittale du tibia, de l’astragale et du scaphoïde, outre qu’elle nous fait bien voir la disposition des synoviales (fig. 5), nous montre en même temps que l’obstacle à la guérison n’est autre qu'un séquestre, gros comme un pelit pois, logé sous l’astragale. Un stylet introduit dans le trajet de la fistule conduit d’ailleurs directement sur ce point.
Si l’on se rend compte que l’évidement du calcanéum a été fait il y a près de trois ans, que la plaie est toujours restée fistuleuse quoi qu’on ait fait, on attribuera la persistance de la suppuration à ce séquestre, dont l'élimination n’a pu être obtenue.
O8s. LXIT. — Tuberculose osseuse multiple. Spina ventosa. Tuberculose de l'os malaire. — R..., fille, 3 ans, entrée à l'hôpital maritime de Berck en août 1901.
10 décembre 1901. — On pratique l’évidement du 3° métacarpien de la main droite, qui constitue une menace pour le poignet. Les os du carpe ne paraissent cependant pas pris.
4x avril 1902. — On intervient pour une tuberculose de l’os malaire avec suppuration fétide. Extraction d’un séquestre.
Depuis 4 mois, le poignet s’est pris secondairement. On procèdé à l'ablation du 3° métacarpien et on résèque le poignet. La guérison s'obtient dans de bonnes conditions.
Oes. LXTIT. — Tuberculose du poignet droit. — D..., garçon, 12 ans, entré à l'hôpital maritime de Berck pour un poignet tuméfié et fistuleux.
Etat fébrile pendant plusieurs semaines.
2) juillet 1901. — M. Ménard opère la résection du poignet en laissant seulement le trapèze et le pisifo rme.
Pansement ouvert.
Au bout de 3 mois, la suppuration est encore abondante.
Une nouvelle intervention le 28 octobre a pour but d’évider le 3° métacarpien qui est le siège d’un spina ventosa.
A partir de ce moment, la guérison fait des progrès, et la cicatrisation complète est obtenue facilement,
Os. LXIV. — Tuberculose du poignet droit. — AÀ..., fille, 12 ans, entre à l'hôpital maritime de Berck en janvier 1901.
Tuméfaction de la région du poignet droit. Fistule dorsale récente.
4 février 1901. —— On fait une carpectomie totale.
Tous les os du carpe sont isolés et en partie dénudés.
Les métacarpiens paraissent sains.
Pansement ouvert à la gaze iodoformée.
Août 1901. — La malade a un excellent état général, maïs il persiste toujours une fistule sur la région dorsale du carpe,
44 octobre 1901. — En présence de l’état stationnaire de la lésion, on intervient à nouveau.
Incision de la fistule qui montre le 2° métacarpien seul à nu à son extrémité supérieure. Il paraît augmenté de volume.
Evidement de ce métacarpien qui renferme des fongosités.
Pansement ou vert à la gaze iodoformée.
Ors LXV. — Spina ventosa du deuxième métalarsien. Tuberculose du tarse. — B..., fille, 11 ans.
Entre à l'hôpital maritime en décembre 4902 pour tuberculose grave du tarse droit. Gonflement diffus de tout le pied, avec 2 fistules plantaires et 4 dorsales.
9 mars 1903. — Intervention. On enlève le 2° métatarsien dont los est séquestré au milieu de fongosités, les 2 derniers cunéiformes, le cuboïde, l'extrémité postérieure des 3 derniers métatarsiens.
Les fongosités ont envahi l'articulation de Lisfranc et les articulations scaphoïdo-cunéennes.
Bourrage à la gaze stérilisée.
. ILest permis de penser ici que la tuberculose, primitivement localisée sur le 2€ métatarsien, a envahi secondairement l’antétarse.
O8s. LXVI (empruntée à Boricaud (1), ancien interne de l'hôpital maritime de Berck). — Tuberculose multiple. Ostéile tuberculeuse de l'extrémilé inférieure du radius gauche. — Georges Y..., 8 ans, entre à l'hôpital maritime, le 44 mars 1896, pour des lésions de tuberculose multiples.
Au membre supérieur gauche, spina ventosa du 1° métacarpien.
Tuberculose de l'extrémité inférieure du radius, de l’extrémité supérieure du cubitus.
Au membre supérieur droit, spina ventosa de la {°° phalange du médius.
Petite gomme inter-deltoïde pectorale.
Au membre inférieur droit, abcès rattaché à une lésion du tibia, juxtaarticulaire.
Au membre inférieur gauche, ie gommes cutanées.
Tuberculose costale.
15 mai. — Le foyer radial ayant évolué rapidement vers la fistulisation, on pratique l’évidement, avec l'extraction de 2 petits séquestres logés dans la partie épiphysaire.
On constate que le cartilage articulaire est perforé et que le carpe est envahi. Ablation partielle des osselets carpiens; drainage et: pansement iodoformé. Immobilisation du poignet par une gouttière plâtrée antérieure.
La lésion s'améliore et le petit malade, en juillet, est guéri de son poignet.
95 janvier 1887. — On fait une astragalectomie pour tuberculose tibiotarsienne.
En novembre 1897 apparaissent les signes d'un mal vertébral-sousoccipital.
Le malade succombe à la généralisation.
Ogs. LXVII. — Tuberculose mulliple. Ostéite des deux calcanéums, du deuxième mélacarpien droit, du radius gauche. — F..., fille âgée de 3 ans,entre au sanatorium Parmentier, de Berck, aucommencement de
Elle présente de multiples lésions tuberculeuses. Le calcanéum gauche est tuméfié, douloureux. Une fistule s'ouvre sur sa face externe. La lésion de cette région semble exclusivement localisée sur le calcanéum. Les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne sont conservés.
Le calcanéum droit est augmenté de volume, et les fossettes sous-malléolaires ont fait place à une légère tuméfaction.
Le 2 métacarpien droit est le siège d’un spina ventosa fn
(1) Gaston Boricaup, De la Carpectomie dans l'arthrite He du poignet chez les jeunes filles. Thèse de Paris, 1900.
Le ai
La région du poignet gauche est considérablement augmentée de volume, tout le bord externe de l’avant-bras est tuméfié.
2 avril 1902. — La peau de la face dorsale du poignet est rouge, luisante, tendue. Il y a menace d'ouverture spontanée de l’abcès sous-jacent.
L'incision donne issue à du pus mélangé de fongosités. L'abcès vidé, on trouve un orifice osseux sur la face postérieure de l'extrémité du radius. Cet orifice agrandi fait voir une immense caverne remplie de fongosités et de débris calcaires granuleux. Cette caverne remonte très haut, jusqu’à l’union du quart supérieur avec les trois quarts inférieurs de l’os. Toute la face externe de l'os est détruite en certains endroits et il y a un décollement important des parties molles.
Presque tout l’os est évidé et on ne laisse qu'un tuteur osseux constitué par la face interne du radius.
Le cartilage de. conjugaison est perforé, l’épiphyse est envahie, mais le cartilage diarthroïdal est respecté, bien qu'approché de très près.
Pansement ouvert à la gaze iodoformée.
Le même jour, on procède à l'évidement complet du calcanéum gauche, fistuleux, dont on ne laisse qu’une mince coque cartilagineuse.
Ogs. LX VIII. — Tuberculose mulliple. Spina ventosa des 4° et 5° métacarpiens droits, de la 1° phalange du gros orteil droit. Tuberculose des deux calcanéums. — R..., fille de 3 ans, entre à l'hôpital maritime au commencement de 1902.
Elle est atteinte de tuberculose à localisations multiples sur les os, spina ventosa des 4° et 3° métacarpiens droits, de la 4r° phalange du gros orteil, tuberculose des deux calcanéums.
7 juillet 4902. — On pratique un évidement total du calcanéum droit. La . partie osseuse vient en totalité, comme un véritable séquestre, présentant à la coupe une infiltration blanche.
En même temps, évidement de la {re phalange du gros orteil, dont on ne laisse que la tête.
Les deux plaies sont bourrées à la gaze stérilisée,.
Décembre 1902. — Le pied droit est complètement guéri, et il n’y a pas eu d’envahissement bacillaire.
Le calcanéum gauche, par contre, est tuméfié dans toute son étendue;et il s’est formé un abcès ouvert au dehors.
3 janvier 4903. — On intervient. Après avoir excisé à la pince-gouge une bande de tissu osseux néoformé recouvrant une caverne centrale, on enlève un séquestre noyé au milieu des fongosités.
Le calcanéum est évidé totalement.
Pas de réunion, plaie bourrée à la gaze stérilisée.
Au bout de 3 mois, ce foyer est complètement réparé, mais les autres lésions ont continué à évoluer.
43 juillet 4903. — De nombreux spina ventosa sont évidés.
FALEUR 11
Ils siègent sur les 1° phalanges du pouce droit, du pouce gauche, de l'index gauche et sur le 4° métacarpien droit.
Partout on trouve des séquestres.
O8s. LXIX. — Tuberculose du scaphoïde. — G..., fille, 43 ans et demi.
Fait un séjour à l'hôpital maritime payant, pour une tuberculose du scaphoïde droit avec ulcération cutanée.
3 novembre 1892. — On procède à l’évidement du scaphoïde avec la curette.
La plaie est bourrée avec de la gaze iodoformée.
Période assez longue de pansements, la plaie restant à l’état fistuleux.
Endolorissement de la région de l'articulation de Chopart, pour lequel le 5 juillet 4893 on fait une cautérisa‘ion profonde avec la pointe tine du thermocautère.
La guérison est obtenue sans aucune déformation du pied.
Elle s'est maintenue définitivement.
O8s. LXX. — Tuberculose du scaphoïde. — G..., fille, 2 ans et demi.
Cette jeune malade est envoyée à Berck en 1899, par M. Je docteur Jalaguier.
D'une complexion très délicate, elle a subi, peu de temps avant son arrivée, une petite opération qui a consisté dans un évidement du scaphoïde droit.
Malgré le mauvais état général, la fistule a fini par se cicatriser sans nouvelle intervention et sans aucune propagation tuberculeuse aux parties voisines de la région.
Dans la suite, la santé général a fini par s'améliorer, et la guérison du pied s’est d’ailleurs maintenue intégralement.
O8s. LXXI. — Tuberculose du scaphoïde. — D..., garçon, 8 ans.
Présente à son arrivée à l'hôpital maritime une tuberculose du scaphoïde droit avec gonflement considérable de la partie interne du cou-de-pied qui est indemne.
Deux fistules.
La partie externe du tarse est un peu gonflée.
2 mars 1903. — Evidement.
Ablation totale du scaphoïde.
L’articulation astragalo-scaphoïdienne est malade, et la tête astragalienne dénudée complètement.
Pansement ouvert, bourré à la gaze.
O8s, LXXII. — Tuberculose du cuboïde, — B..., fille, 4 ans et demi, est atteinte de tuberculose du cuboïde avec deux fistules, une dorsale et une plantaire,
T juillet 1902. — A l'hôpital maritime, on lui évide son cuboïde dans lequel on trouve un séquestre au milieu de fongosités.
On laisse l’enveloppe cartilagineuse, et on établit un drainage vers ‘ plante du pied.
Au bout de 6 mois, il persiste une fistule qui engage à intervenir à nouveau.
16 février 1903, — On procède à un curettage qui met à nu plusieurs petits séquestres noirs, en grumeaux.
Plaie bourrée à la gaze iodoformée.
Oes. LXXIII. — Caverne de l'extrémité inférieure du cubilus. Pas de séquesire. Menace du poignet. Evidement du foyer tuberculeux. — Yvonne A..., âgée de 7 ans, est envoyée à Berck le 16 août 1903 pour des localisations tuberculeuses nombreuses.
Elle présente une fistule de la partie inférieure de la tubérosité anatomique de la main gauche, avec masse fongueuse sur le dos du métacarpe et la partie inférieure du poignet.
Du côté droit, spina ventosa de l'extrémité inférieure du cubitus, spina ventosa de la région olécranienne et gomme de la partie inférieure du deltoïde.
Spina ventosa du calcanéum droit. Vaste ulcération sur le dos du tarse et du métatarse, se rapportant probablement à une altération du 2° ou du 3° cunéiforme. |
Renflement en fuseau du tibia à sa partie moyenne.
A gauche, gonflement et ulcération de la face dorsale du pied depuis le cou-de-picd jusqu'aux métatarsiens. Le maximum de tuméfaction correspond à la face dorsale du cuboïde.
45 octobre 1902. — La région du poignet droit est le siège d'un empâtement qui fait craindre l’envahissement de l'articulation par le processus infectieux. Une intervention est pratiquée.
On trouve, dans l’extrémité inférieure du cubitus droit, une caverne mal limitée en haut. En bas, une mince couche osseuse double le cartilage diarthroïdal, qu’on devine immédiatement sous la curette.
La caverne ne renferme pas de séquestre, et on ne découvre aucune communication avec l'articulation.
Evidement du 3° cunéiforme droit. On enlève la partie osseuse, et on laisse l'enveloppe fibro-cartilagineuse, cependant perforée en dedans du côté du 2° cunéiforme.
Evidement de cet os en laissant les cartilages antérieur et postérieur. Cette enveloppe est perforée vers la plante du pied.
29 juin 1903. — Le poignet est toujours un peu tumélié. Tous les mouvements sont possibles.
Os. LXXIV, — Tuberculose de la région trochantérienne du fémur
gauche. Evidement. Pas de complication articulaire: — Lucien T..., àgé de 12 ans, entre à l'hôpital maritime le 16 janvier 1903 pour une tuberculose de la région trochantérienne du fémur gauche.
Il a déjà été opéré à Paris où on lui a fait deux incisions : une antérieure et une postérieure, qui ont été réunies par des points de suture, Chacune des cicatrices porte une fistule.
A6 février 1903. — M. Ménard va à la recherche de l'origine des fistules. Incision du trajet qui se trouve au niveau de la région trochantérienne. On met à nu une caverne de la grosseur d’une mirabelle, située au niveau du bulbe fémoral, empiétant sur le grand trochanter même, allant dans l’axe du col et renfermant deux séquestres volumineux.
La caverne est bien limitée, l’os est largement évidé.
Pansement ouvert.
96 mai1903. — La cicatrisation est complète, il n’y a plus trace de fistules.
L’'articulation a conservé tous ses mouvements.
O8s. LXXV. — Tuberculose de la région trochantérienne gauche. Caverne se prolongeant jusque dans le col du fémur. Evidement. Guérison. — R..., Alexandre, âgé de 14 ans et demi, est envoyé, le {2 octobre 4909, à Berck, pour des lésions tuberculeuses diverses : foyer tuberculeux de l’olécrâne gauche, abcès de la région sous-claviculaire gauche d’origine costale, foyer au niveau du grand trochanter gauche.
20 octobre 1900. — Le calcanéum gauche est plus gros que le droit. Les mouvements de l'articulation médio-tarsienne sont limités etlégèrement douloureux.
24 décembre 1900. — Le trochanter gauche est très augmenté de volume Une fistule siège à la partie externe de la racine de la cuisse et donne une petite quantité de pus.
Intervention. Une incision sur la fistule conduit à un foyer tuberculeux du grand trochanter, qu'on est obligé d'évider dans toute sa profondeur,
La sonde cannelée pénètre ensuile dans une petite cavité du col du fémur contenant un peu de pus et de fongosités.
Pas de séquestre.
La cavité a environ à centimètres de profondeur. "
Bourrage à la gaze iodoformée. Pansement.
O8s. LXXVT. — Tuberculose de la région sous-trochantérienne. Caverne avec séquestre. Evidement.Guérison. — Jean B..., âgé de 12 ans, arrive à Berck le 12 mars 1902. — D'après son dire, il aurait eu à £ans un abcès de la région trochantérienne, qui aurait guéri à la suite de ponctions.
Une listule s'est de nouveau formée il y a 4 mois à 8 centimètres au-dessous du grand trochanter.
11 août 1902. — Intervention. La fistule conduit sur un petit séquestre
vasculaire contenu dans une caverne de la partie supérieure et externe (soustrochantérienne) du fémur.
Evidement de ce foyer, curettage des fongosités et des parties molles.
Bourrage et pansement à la gaze iodoformée sans réunion. |
28 octobre 1909. — La cicatrisation est parfaite, L’énfant quitte l'hôpital sans aucun trouble fonctionnel,
