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Le cartilage diarthroïdal est érodé par places, mais le tissu osseux n’est pas entamé.
Le scaphoïde est plus atteint, il semble creusé dans sa partie postérieure. Toute la région malade est évidée.
Le calcanéum est intact.
La réparation a été longue à se faire. Néanmoins, le malade a quitté Berck au mois de mai 1903, la cicatrisation était parfaite, l'enfant marchait sans aucune espèce de soutien.
Ogs. XLV. — Ostéite tluberculeuse de l'extrémité inférieure du tibia. Pas d'arthrite tibio-tarsienne. — Charles C..., âgé de 9 ans, entre à l’hôpital maritime de Berck en juin 1898.
L'état général est bon, l’enfant présente simplement un abcès ante et sousmalléolaire interne, fistuleux en un point.
L’articulation tibio-tarsienne est indemne, tous les mouvements sont pos— sibles. -
En raison de la proximité de l'articulation, dans la crainte qu’elle soit envahie secondairement, M. Ménard décide d'aller rechercher l’origine de l’abcès. |
12 décembre 1898. — L'intervention est pratiquée. L'incision des parties molles montre l’orifice profond de l’abcès, siégeant sur la face antérieure de la malléole, et communiquant avec une vaste caverne.
Le foyer a une longueur de 7 centimètres environ, il contient 4 séquestres.
Il va dans l'épaisseur de l’épiphyse proprement dite, jusqu’au voisinage immédiat du cou-de-pied.
On n'’aperçoit pas le cartilage articulaire, mais le cartilage de conjugaison est traversé. IL est à plus d’un demi-centimètre au-dessus de l'extrémité inférieure du foyer.
L’extrémité supérieure de la caverne est close par du tissu osseux qui ferme le canal médullaire.
Après l’ablation de tout le tissu malade, les choses sont laissées en l'état et. la cavité bourrée à la gaze.
Pansement iodoformé.
Suites opératoires très bonnes.
En 1901, l’enfant est revenu à Berck pour de l’adénite tuberculeuse. Il ne se ressentait nullement de son opération, et rien de nouveau ne s'était passé de ce côté. ;
O8s. XLVI. — Ostéite tuberculeuse de l'extrémité inférieure du tibi« gauche. Arthrile libio-larsienne. Astragalectomie. — Charles C..., âgé de 7 ans, entre à l'hôpital maritime le 13 juin 4903.
Il présente au moment de son arrivée un abcès en arrière du tibia et un autre, indépendant, en arrière de la malléole péronière,
Le cou-de-pied est envahi : tuméfaction circulaire et impossibilité de faire des mouvements. à
28 juillet 1902. — Une première incision verticale est faite sur la face interne du cou-de-pied, en avant de la malléole tibiale.
Après ablation des fongosités, l’orifice profond de l’abcès mène dans une cavité osseuse de l'extrémité inférieure du tibia.
De cette caverne, deux séquestres blancs, de tissu infiltré, sont extraits au milieu de caséum.
Le cartilage diarthroïdal du tibia est perforé, et le doigt sent nettement la trochlée astragalienne.
On se trouve donc en présence d’une arthrite véritable, et non d’une gène des mouvements due à une lésion de voisinage.
L'astragalectomie est décidée et pratiquée par une incision sur la face externe du pied, en avant de la malléole.
La région articulaire de l'os est ulcérée, le cartilage diarthroïdal est détruit sur une petite étendue, mais le tissu osseux n’est pas atteint.
Après le curettage de la cavité et l'agrandissement de la perforation du tibia, le drainage est obtenu au moyen d'une mèche allant d’une incision à l’autre, en traversant par conséquent la cavité articulaire et la lésion tibiale. Un pansement à la gaze iodoformée est appiiqué, sans qu'il ait été fait de réunion.
L'enfant a été renvoyé à Paris le 4°r avril 4903, rien d’anormal ne s'était done passé à la suite de son opération.
Ogs. XLVII. — Tuberculose tibio-tarsienne droite. UIcéralion au-dessus de la malléole externe. Astragalectomie. Caverne du tibia. Evidement. Guérison. — Désiré G..., âgé de 11 ans et demi, est envoyé à l’hôpital marilime le 44 juin 4901 pour une arthrite tibio-tarsienne droite.
Une ulcération, en partie sur une cicatrice opératoire, occupe toute la région sus-jacente à la malléole externe.
À la face interne du cou-de-pied se trouve une cicatrice opératoire fongueuse.
L'artiçulation tibio-tarsienne parait ankylosée.
En présence des fistules qui existent après une opération, M. Ménard suppose que la suppuration est entretenue par un fait anormal et il décide d'intervenir.
3 février 1902. — Après une incision devant la malléole externe, il est procédé à l'astragalectomie.
Au cours de cette opération, on enlève un petit séquestre de tissu blanc, infiltré, provenant du tibia, sur l’extrémité duquel se trouve une caverne de 2 centimètres environ de longueur. Cette caverne était ouverte dans l'articulation et toutes les fistules extérieures aboutissaient dans la cavité du cou-de-pied.
FALEUR 10
Evidement de la caverne, curettage des fongosités et pansement suivant le mode habituel.
Le malade a quitté l'hôpital au commencement de 4903, il n’y avait donc pas eu de récidive.
Ogs. XLVIIL. — Arthrile tuberculeuse tibio-tarsienne droite. Astragalectomie. Caverne du tibia. Évidément. Guérison. — André M.., âgé de 43 ans, entre au sanatorium Bouville, à Berck, le 21 avril 4901.
Cet enfant présente un gonflement volumineux de toute la région du coude-pied droit. Les fossettes sous et rétro-malléolaires ont fait place à de l’empâtement, et sous la malléole interne se trouve une collection fluctuante. Pas d'ouverture au dehors.
Les mouvements de l'articulation tibio-tarsienne ne sont pas possibles.
9 juin 1901. — L'abcès rétro -malléolaire interne menaçant de fistuliser, on intervient par l’astragalectomie.
Le cartilage diarthroïdal du corps de l’astragale est ulcéré.
L'ablation des fongosités qui encombrent la cavité articulaire, permet de découvrir, sur la partie antérieure de la malléole interne, une petite ouverture conduisant dans l’épiphyse du tibia. De cette caverne, on retire un séquestre logé dans la partie postérieure de la mortaise.
La caverne est évidée et bourrée à la gaze iodoformée.
La réparation s’est faite facilement, et la guérison a été obtenue dans de bonnes conditions.
Le malade a quitté le sanatorium le 45 avril 4902, marchant facilement.
O8s. XLIX.— Tuberculose multiple. Ostéite tuberculeuse de l'exlrémitéinférieure du tibia. Caverne ouverte dans l'articulation tibio-tarsienne. — Jeanne E.. , âgée de 6 ans et demi, arrive à l'hôpital maritime le {1 juillet 1900.
Elle est atteinte de nombreux foyers de tuberculose :
4o Spina ventosa du 1°" métacarpien droit ;
2° Tuberculose de l’os malaire gauche avec petit abcès ;
30 Gomme de la région trochantérienne gauche. Vaste cicatrice commençant sur le scaphoïde et remontant sur la face antérieure de la jambe droite.
4er octobre 1900. — Ouverture de l’abcès de l'os malaire gauche, ablation d’une partie du zygoma.
La cicatrice du pied droit étant fistuleuse, on l’incise et on met à nu une caverne de l’épiphyse inférieure du tibia.
Aucune intervention n'a été pratiquée sur l'os jusqu’à présent.
Evidement du foyer qui s'étend jusqu’à la cavité articulaire ouverte très largement et contenant des fongosités.
L'astragale est sain, on le laisse en place.
Pansement à la gaze iodoformée, sans aucune suture.
RE T Pas
25 mars 1901. — La plaie étant restée fistuleuse en deux endroits, on intervient à nouveau.
L’affection a continué à évoluer, il y a des décollements importants des parties molles.
L’astragale est envahi par le processus pathologique.
L’astragalectomie est pratiquée, l'os est raréfié, en même temps qu'il est le siège d’une infiltration puriforme.
Pansement ouvert et large drainage à la gaze.
Août 1901. — La plaie est complètement fermée et l'enfant commence à marcher.
15 janvier 1902. — Décès. Une opposition empêche de constater à l'amphithéâtre l’état de l'articulation sur laquelle on est intervenu.
Ogs. L. — Ostéite tuberculeuse de l'extrémité inférieure du péroné. Articulation tibio-tarsienne indemne. — Marie G..., âgée de 2 ans et demi, entre à l'hôpital maritime le 43 janvier 1901, pour un abcès fistuleux situé au-dessus de la malléole externe. L'ouverture de la collection s’est faite sur la face externe de la malléole. Toute la région péri-articulaire est œdématiée, mais le gonflement ne descend guère sur le tarse. La partie sous-jacente à la malléole tibiale conserve à peu près son aspect normal.
Les mouvements du pied sont à peu près normaux, le peu de gêne qui existe semble due plutôt à la tuméfaction avoisinante qu’à une lésion de la jointure.
En présence du danger couru par l'articulation, en raison de la proximité du foyer, une intervention est pratiquée le 10 mars 4902.
Une sonde cannelée pénétrant dans la fistule rencontre une surface dénudée de l'extrémité inférieure du péroné.
Après l’incision des parties molles et le grattage des fongosités, on découvre en efiet un petit orifice qui est agrandi à la curette tranchante.
Une vaste caverne de près de 3 centimètres de long apparait alors. Elle est curettée et évidée soigneusement. À un moment donné, M. Ménard croft apercevoir le cartilage diarthroïdal, il s’arrèête de peur de le perforer. En haut, c’est la vue du tissu sain qui met un terme à l'opération.
Bourrage à la gaze iodoformée.
Septembre 1902. — La petite malade sort parfaitement guérie. L’articulation a recouvré toute sa souplesse, et la communication du foyer évidé avec l'articulation, qu’on avait pu craindre dans un temps donné, ne s’est pas
produite.
Ogs. LI. — Tuberculose multiple, Ostéile du cubilus droit. Tuberculose de la région olécranienne gauche. Spina ventosa du 3° mélacarpien. Osléite de l'extrémité inférieure du péroné gauche. Articulation tibiolarsienne saine. — André C..…., âgé de À an ét demi, entre à l'hôpital maritime le 46 mai 4900, pour des affections tuberculeuses multiples.
