HISTORIQUE. — GÉNÉRALITÉS SUR LA TUBERCULOSE OSSEUSE
Depuis de nombrèuses années, on attribue aux arthrites tubercu- Jeuses une double origine. Une partie de ces arthrites naissent par infection bacillaire primitive de la synoviale, les autres proviennent d’un foyer tuberculeux d'une extrémité épiphysaire, ayant envahi
secondairement la cavité articulaire.
Les opinions sont restées variables en ce qui concerne la fréquence relative de ces deux variétés. Il est encore difficile actuellement de trancher ce problème de pathogénie par l'examen des statistiques publiées.
Nous attachant spécialement à l'étude des faits qui se rapportent à la tuberculose osseuse des épiphyses, nous avons dû passer en
revue quelques-uns des travaux qui se rapportent à l'arthrite bacillaire d'origine osseuse.
$ 1. — Historique.
Tous les auteurs, et plus spécialement les chirurgiens, qui se sont occupés de la tuberculose. ostéoarticulaire ou de la résection des grandes articulations, produisent nombre d'exemples de foyers tuberculeux ayant envahi les jointures. Ollier (1) fournit des faits
pour toutes les grandes articulations. Lannelongue (2), dans son (1) Ouxer, Traité des resections, À, 1 eb III. : fe) LANNELONGUE, De la coxo-luberculose,:1886:::: :
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étude sur la coxalgie, rapporte quelques autopsies qui mettent en vue le foyer osseux au début de l'invasion articulaire.
La pathologie de la tuberculose du genou est spécialement riche en documents qui montrent des foyers bacillaires du tibia ou du fémur ouverts dans l'articulation. On trouve ces faits dans les travaux de Volkmann (1), dans ceux de Kænig (2). Le mémoire de Jules Bæœckel (3) fournit 64 observations d° te tuberculeuse du genou. Toutefois, commecet auteur n’a pas envisagé exclusivement le côté anatomo-pathologique, il est difficile, dans les cas rapportés, de faire le relevé des arthrites d'origine osseuse et de celles qui ont leur point de départ dans la synoviale. |
La thèse de Guillemain (4) renferme une étude très intéressante de plusieurs observations personnelles, avec figures montrant des cavernes du tibia et du fémur en communication avec le genou. Il rapporte en outre les statistiques d'Ollier et de Willemer montrant combien souvent la tuberculose des os voisins retentit sur l'articulation du genou.
Sur 28 cas d'arthrite tuberculeuse observés au début, Ollier a
trouvé :
Origine tibiales sie NE RENE BR SEEN 17 Orisiné éMOrnAle ARTE NE RAT A 9 Origine rotulienN Er RENE EURE RER 9
Le relevé des tableaux du mémoire de Willemer (5) sur la tuberculose du genou nous a donné :
(1) VOzKkMANN, Die Arthrectomie am Knie. Centralblati für Chir., 1885. (2) KoeNiG, La tuberculose des os et des articulations. Traduit par Lie- -BRECHT, 1884. d
(3) Juzes BœckeL, De la résection du genou.
(4) ALEXANDRE GUILLEMAIN, Etude de l'ostéo-arthrite tfuberculeuse du genoü
considérée spécialement chez l'enfant. Anatomie PARC OUI et HAARGes théra- = Se
peutiques. Thèse de Doctorat, 1893. Paris.
(5) WizLeMEr, Ueber Kniegelenks tuberculôse. Débtsohe Zeit. für Ghir., 1885. F .
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La prédominance des lésions tibiales, si prononcée dans ces deux statistiques, l’est plus encore dans celle de Guillemain ; en effet,
sur 16 cas où le siège précis du début ne pouvait être mis en doute,
il a trouvé :
PRET IG ARR RETENU re 12 TE REPORT Ne OR TR SP SR CR et 3 DIRE TOO TION EURE Ne ae mou dot L DRE 4
La thèse de Mauclaire (1) sur l'anatomie pathologique et le traitement des ostéo-arthrites tuberculeuses est pauvre en documents intéressant notre sujet. Nous y voyons bien que « dans sa marche, « l'ostéite épiphysaire tuberculeuse envahit ou n’envahit pas la join- « ture :.. dès qu'il s'est formé, le foyer bacillaire devient un danger « pour les tissus qui l'entourent », mais à côté de ces affirmations générales, nous ne trouvons guère de faits précis pouvant établir d'une manière convaincante la preuve de ce que l’auteur avance.
M. Ménard (2), dans un travail paru en 1898, passe en revue quelques observations typiques d'envahissement de l'articulation du genou par des foyers tuberculeux juxta-“épiphysaires voisins, qu'il s’agisse du tibia, du fémur ou de la rotule.
Cette publication, faisant suite à un mémoire .du même auteur,
paru en 1896, sur la tuberculose osseuse juxta-articulaire, fournit,
à n'en pas douter, des éléments précieux pour l'étude de la question.
La revue de ces quelques travaux qui devrait, pour être complète,
- être beaucoup élargie, suffit à montrer que les foyers tuberculeux
des épiphyses des grands os ont intéressé lous les chirurgiens qui ont eu à s'occuper de la bacillose articulaire.
Mais on ne peut manquer d’être étonné que nos livres classiques restent, pour ainsi dire, muets sur ce sujet.
À propos de l’arthrite tuberculeuse en général, et de chacune des
grandes articulations des membres, on trouve bien rappelée l'opi-
: 1) MaucLaiRE, Des différentes formes d'ostéo-arthrites tuberculeuses et de leur traitement. Thèse de Doctorat. Paris, 1893. |
(2) MÉNar», Arthrectomie du genou dans la tuberculose grave chez l'en- ‘ fant. Revue d'orthopédie, 1° mars et 197 mai 1898, et Tuberculose osseuse juxta-articulaire. Revue d'orthopédie, 1896.
