OBSERVATION XV
TUBERCULOSE DE L'ARTICULATION SCAPULO-HUMÉRALE
SE... Louis, 6o ans. a
Parents morts de causes inconnues.
À eu la typhoïde à à 18 ans. È
À la suite d’un brusque effort pour soulever un sac à ressenti une douleur dans l’épaule gauche. Cependant il ne s’en inquiète pas outre mesure. Depuis ce temps la douleur n’a pas cessé. Le malade ne tousse pas, ne crache pas. , | C’est un artério-scléreux. Le cœur est arythmique, mais
iln'y a pas de bruit de souffle.
À l’auscultation du poumon, on trouve quelques petits frottements à la base gauche. Le foie est petit et doulou-
reux.
L'épaule gauche est grosse, globuleuse, lisse, rosée.
-Atrophie musculaire marquée. Les mouvements du bras
sont douloureux et très limités. La radiographie montre des lésions importantes.
Mauvais état général.
On fait une résection de la tête humérale.
A la suite de cette opération, l’état général s'améliore.
OBSERVATION XVI (M. SORREL)
TUMEUR BLANCHE DU COUDE
SA... Louis, 53 ans 1/2.
Entre dans le service le 12 décembre 1922, présentant tumeur blanche du coude droit avec petit abeès de la région olécrânienne interne et de multiples autres localisations dont une lésion de l'avant-pied gauche qui avait déjà fait pratiquer l’exérèse du 3° métatarsien et plusieurs abcès sous-cutanés sans point de départ o OSseUX.. |
Etat général précaire.
On doit d’abord s'occuper des autres localisations dont on obtient successivement la guérison et ce n'est qu'en février 1926, plus de trois ans après, que l'on peut opérer le coude. L'état général était devenu très bon, mais une
fistule s'était ouverte au niveau du coude et le malade
avait à ce moment près de 57 ans. La résection le 1° février 1926 donne cependant un fort bon résultat. En novembre 1927, SE... quitte l'hôpital avec un coude bien guéri permettant des mouvements actifs de 100 à 125° et des mouvements passifs de 95 à 130°.
OBSERVATION XVII. — (M. Sorner)
TUMEUR BLANCHE DU COUDE
LE... Yvonne, 52 äns:
Début clinique remontant à un an environ. Lésions très importantes du cubitus et humérus. Il existait de nombreuses autres lésions tuberculeuses. Une amputation de cuisse pour tumeur blanche du genou faite trois mois auparavant. Destruction des surfaces osseuses. Intervention impossible.
j Da Li
OBSERVATION XVII. — (M. Sornr)
TUMEUR BLANCHE DU COUDE
BOU... Caroline, 52 ans. | Entre dans le service le 12 avril 1924, présentant des léte pulmonaires certaines avec bacilles dans les crachats. Le coude était dans un tel état avec des fistules nombreuses et si largement infectées que nous crûmes bien faire néanmoins en supprimant ce foyer. On pouvait se demander, vu la gravité des lésions, si une amputation n'était pas la seule chose possible. Nous tentâmes néanmoins une résection et le résultat dépassa nos espérances. La cicatrisation fut longue à se produire, mais en janvier. 1926, elle était complète et le coude pouvait être considéré comme guéri. Depuis plus d’un an, on ne trouvait plus de bacille dans les crachats. L'état général, précaire à l'arrivée, était devenu magnifique et l'augmentation de poids avait été environ de 15 kg. En août 1926, la malade quitta le service avec un coude presque ankylosé à 100°,
ne conservant que de petits mouvements de pronation et
de supination et des mouvements encore plus minimes de flexion et d'extension. Mais tel qu'il était, ce membre restait fort utile et cette femme qui était cuisinière put, dès. sa sortie du service, reprendre son métier.
OBSERVATION XIX. — (M. SoRREL) TUMEUR BLANCHE DU COUDE CAO... Julie, 58 ans.
Entre dans le service le 16 novembre 1927 avec tumeur blanche du coude droit. Cliniquement, les lésions parais-
saient graves et il existait un gros abcès postérieur près à se fistuliser et qui le fut en effet quelques jours ensuite. Sur la radio, les lésions osseuses paraissent très importantes. Dans les trois mois qui suivent cependant, sans =
que nous ayons pu préciser la date exacte, la malade fait
une luxation complète du coude en arrière. La forme des extrémités osseuses restait peu altérée et force était bien de penser qu'il y avait surtout destruction de la capsule et des ligaments.
Cette malade présentait de nombreuses autres localisations bacillaires : « Mal de Pott datant de l'enfance, ostéoïde sterno-costale avec abcès ganglionnaires supurés du cou. »
Contre-indication de la résection.
OBSERVATION XX (Par MM. Lacror et Bouin, L'Algérie Médicale, 192$)
TUMEUR BLANCHE DU COUDE
Une vieille femme de 65 ans, atteinte de maladie mitrale, présente au coude droit des phénomènes articulaires non douloureux avec tuméfaction et impotence fonctionnelle. Un mois après le début, une ponction ramène un liquide séro-fibrineux contenant des polynucléaires +t environ 8 bacilles de Koch par champ.
Dix jours après, l'articulation contient du pus et 0 bacilles par champ et dans la semaine qui suit l’arthrite se fistulise. Le pus’ contient, sur certaines plaques, So bacilles par champ environ. L’inoculation au cobaye tua celui-ci, en trois semaines, avec les lésions habituelles de la tuberculose.
a se ; fait sans Fe mais l'insuffisance CâT- diaque et l'asystolie vont en s ’accentuant. PE
Nous pratiquons ( amputation du bras. Le soir même le
svt cardiaque était redevenu normal.
La dissection montra d’ énormes nn pas de lé- sions osseuses. Guérison per priman en huit jours.
* Au bout d'une semaine, l asystolie reparaît et la malade
£ meurt au bout de deux mois du fait de celle-ci. :
| Des signes frustes de bacillose pulmonaire à droite s'étaient accentués après l'intervention.
Retenons de cette observation, trois points :
Le)
1° L'évolution rapide quoiqu'apyrétique de cette arthrite tuberculeuse chez un vieïllard sans association microbienne.
2? -La quantité considérable de lle. dans le pus.
3° L'amélioration immédiate des phénomènes d’asysto-
lie après exérèse du foyer toxique.
OBSERVATION XXI. — (Vene, GIRAUD, SIMÉON %
Bulletin des Sciences Médicales de Montpellier) Maz pe PorrT
Homme de 67 ans. Sans passé pathologique.
Début brutal. Douleurs dorso-lombaires. Paraplégie suit peu après. Gibosité « D VIIT et D X » angulaire. Formule de liquide de compression.
Mort en six mois. É
RTE ds
OBSERVATION XXII (GOLDEWSKI, Provence Médico-Chirurgicale, 1928)
CoxALGIE
: B..., de Carpentras.
Aucun antécédent héréditaire, congénital et pathologique. Mari mort 8 ans auparavant des suites bronchites bacillaires fibreuses à l’âge de 60 ans.
Depuis 2 ans, souffre de la hanche droite, boite de plus
en plus et constate que sa jambe se raccourcit. La radio-
graphie de l'articulation est faite près de 2 ans après le début des symptômes. Les lésions sont très nettes. Le co-
tyle est rongé en haut et paraît agrandi au point de faire
croire à une demi-luxation. Les lésions sont également importantes au niveau de la tête. La malade ne peut supporter le port d’un appareil plâtré.
Mise au repos relatif, on obtient une ankylose fibreuse.
OBSERVATION XXIITI
(E. Gornewski, Provence Médico-Chirurgicale, 1928) TUMEUR BLANCHE PU POIGNET -
B..., de Mondragon, présente à l’âge de 72 ans, une arthrite bacillaire du poignet qu'il traîne depuis un an et demi. Quelques fongosités dorsales, immobilisation. Guérison paraît obtenue. <
Dé tt
SCAPULALGIE + É | ER Se | : , À B..., de Voiron, 8o ans, présente une tuméfaction de = l’aisselle gauche, abcès froid, d’une ostéo-arthrite. Elle n’a pas souffert ou presque pas ; n’a que la sensation que les mouvements s ‘enraidissent et deviennent impossibles.
Ponction es l'abeès froid et demi- repos dans ‘une
écharpe.
3 = OBSERVATION XXV | (Gocpewsxr, Provence Médico-Chirurgicale, 1928) Se.
É MAL DE Porr Ka < = ; 2 ls ee “:
. - B..., 65 ans, brusquement a ressenti une douleur vio- We AIT : DR : - SEA:
lente dans la région dorsale basse. À partir de ce moment, ve il doit se coucher et le moindre mouvement devient insup- Us portable. Un mois après, durant lequel il est resté au lit, 7
paraplégie légère des membres inférieurs. Il est facile de constater une gibosité angulaire au niveau des apophyses épineuses de la D.IX D.X. La pression y est très douloureuse. La ponction lombaire : liquide hypotendu aucune réaction leucocytaire, légère hyperalbuminose.
Le malade est mis dans une gouttière de Bonnait, les douleurs ont disparu.
Mort de broncho-pneumonie.
| (Gounewskt, | Provence Médico-C
Se RETAE
. de ro se ans.
rs 2 ans souffre. de la ee “boite, Sons
L Le RCE
— jambe se raccourcir et se. déformer. En. plus, elle présente un ‘abcès froid au niveau de la région “pré- -trochar té. rienne. Ponctions Re immobilisation et. traitement au ous de soude. tie
2 FR INEES RS sos AR i ‘ T2 CRE | NE à qe UN 13 ee: > 2 \ * = ARE Le Le ME: ; = F 4 j. 4 - ra al ar : 7-2 Mons S pi + ù “ à t x "4 sr À S AE { à à > | : AR \ À 284 e ' \ ; ï > »
Ex La Le LEA j Er / e ET
Traitement chirurgical -
