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MaucLaAIR, après 55 ans, ne fait plus de résection. Lucas-CHAMPIONNIÈRE disait à propos des indications de la résection

« Toutes les fois qu'une tumeur blanche est arrivée à un développement tel qu'on ne peut espérer rendre au sujet lé mouvement du genou, la résection est indiquée. Il ne

faut: a que si :: |

« 1° Le sujet est capable de supporter l'opération. = «2° Les lésions peuvent être enlevées en totalité et cela sans entraîner un sacrifice de la longueur du membre in- compatible avec sa vitalité.

« 3° Si le malade est en mesure de fire les ‘frais de la de, réparation. Il faut que la fracture ouverte, opération réali- Le sée, se consolide par un col osseux. » | | | Citons encore l'opinion d'Orrier : « Les amputations = sont supérieures en principe aux résections. Elles sup- 1 priment d’un coup des foyers apparents d'infections lais- = sant une plaie nette qui peut se réunir immédiatement et

plus rapidement qu’une plaie de résection. Aussi, lors- 2 qu'il s’agit de supprimer une suppuration articulaire sur un sujet débilité par une longue suppuration et par un séjour au lit, il doit être amputé. II faut soustraire le plus

- tôt possible le malade aux causes de débilitation qui pré-

parent le terrain pour de nouvelles manifestations tuberculeuses. »

Pour les malades qu'il nous a été donné de voir, nous croyons que, presque toujours, l’amputation ne pouvait pas se discuter. En effet, selon l'expression de Lucas- CHAMpioNnièRE, ils n'étaient pas à même de faire « les frais d’une réparation à la suite de résection ». La plupart, pour ne pas dire tous, étaient des gens débiles ayant un passé pathologique très chargé, des alcooliques et avaient un très mauvais état général. 5

Evidemment, chez un vieillard sain, bien conservé, On pourra essayer une résection, mais si au bout de quelques mois l’ankylose n’est pas obtenue, il faudra sans attendre, pratiquer l’amputation.

Passons maintenant à l'ostéo-arthrite tuberculeuse du pied. Dans ce cas, nous pensons que, chez le vieillard, il faut tout de suite amputer, car là on peut obtenir une prothèse parfaite et ensuite la marche est remarquablement aisée.

Voyons maintenant le traitement chirurgical de là tumeur blanche du coude que l’on trouve assez souvent chez le vieillard. Là encore, la question qui se pose est : « Amputation ou résection ?».Voïci quel est l'avis de M. SORREL à ce sujet : « On doit opérer même à un âge avancé, Évidemment, chez un sujet âgé, les chances de guérison sont moins grandes que chez un adulte et surtout on sera moins certain d'obtenir un bon résultat fonctionnel. I peut se faire que la résection à laquelle on est astreint soit tellement étendue, qu'un coude ballant en résulte, même si un appareil de contention était nécessaire, cela vaudrait infiniment mieux encore qu’une amputation. »

Nous n’en avons, pour notre part, jamais pratiqué et,

dans quelques cas où par Suite de l’âge où de la gravité des lésions l'opportunité d’une résection pouvait se Uiscütér, nous avons obtenu des résultats dont l'excéllence nous à surpris. |

“Mais, malheureusement, Jà encore, comme pour le genou, devant le mauvais état général, on est 'bien souvent obligé de recourir à une amputation qui supprime plus radicalement ét plus vite la cause de l'intoxication de l'organisme.

Pour traiter une tuberculose du poignet chez un vieillard, on peut réséquer jusqu'à un âge avancé. Îci, il n°v a pas besoin d'obtenir une soudure osseuse. M. SorreL dit : « Devrait-on faire une résection très étendue ou des retouches nombreuses, le malade devrait-il même garder une petite fistule qu'il y aurait presque toujours intérêt à ne pas faire d'’amputation. Avec un appareil maintenant un poignet ballant, ou même un pansement, une main peut encore être utile. » Mais bien souvent, là encore, on est obligé de recourir à l’amputation, car la lésion menace l'existence.

Pour la scapulalgie, on peut pratiquer une résection jusqu’à un âge assez avancé, car l'opération n'est pas très choquante. Bien entendu, lorsqu'il y à en plus une luberculose viscérale ou ostéo-articulaire avec gravité telle que la lésion de l'épaule perd de son importance, c'est une contre-indication.

Pour le mal de Pott chez le vieillard, le traitement est

le même que chez l'adulte, orthopédique d’abord, ostéosynthèse ensuite, si l’on se trouve en présence de vieillard résistant bien conservé. Mais si l'on a à faire à des vieillards usés, il ne saurait être question de guérison et il ny a aucun traitement chirurgical.

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