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accentuée encore une saillie globuleuse située au devant du genou. On en a constaté la présence depuis deux mois environ. Cette tumeur est indépendante de la peau, qui a conservé sa coloration normale et sa mobilité. Elle est arrondie, nettement circonscrite, du volume d'un petit œuf, indolente à la pression, parfaitement fluctuante. Elle repose sur la face antérieure de la rotule et du ligament rotulien. Elle adhère à ce plan ostéofibreux et répond à la bourse prérotulienne; elle reproduit exactement la physionomie de l’hygroma vulgaire développé dans cette bourse prérotulienne.

Le diagnostic de cette collection prérotulienne soulevait quelques discussions. On pouvait songer à l’hygroma simple; mais on sait combien cette lésion est rare chez l’enfant. D’autre part, aucune cause d’irritation fréquente de la bourse prérotulienne, aucun traumatisme antérieur; en outre, l'enfant avait très probablement une lésion tuberculeuse de l’autre genou, une mine de tuberculeux ; enfin la lésion, d’une évolution relativement rapide, s’accompagnait d’atrophie du triceps, ce qui en indiquait la gravité.

On pouvait encore songer à un abcès provenant de la partie supérieure du tibia et remontant au devant de la rotule.

Outre que ces abcès récurrents sont très rares, on pouvait remarquer la forme globuleuse symétrique de la lésion, la netteté de ses limites, surtout inférieurement, constater qu’un large travers de doigt s’étendait entre elle et le point le plus voisin du tibia, qu’elle était située en avant du ligament rotulien, qu’il n'existait aucun point douloureux sur le tibia. Par contre, l'exploration de la rotule montrait un point douloureux très net sur la face antérieure de cet os, au niveau de la partie supérieure de la collection.

On pouvait donc admettre que cette collection qui, selon toute vraisemblance, était un abcès collecté de la bourse prérotulienne, était sous la dépendance d’une lésion de la rotule. L'articulation sous-jacente paraissait saine, la synoviale mince ne contenait pas de liquide, les extrémités osseuses ne présentaient ni point douloureux, ni changement de volume.

Le 26 août, une incision verticale de 6 centimètres fut prati-

quée au devant de la tumeur ; celle-ci fut très aisément disséquée en avant et sur les parties latérales; elle était adhérente au ligament rotulien, dont elle put cependant être séparée par dissection, mais on ne put séparer la poche de la rotule sans l'ouvrir. Il en sortit du pus séreux, contenant du sang modifié qui s'était épanché à la suite de petites hémorragies déterminées par de légers traumatismes.

Au centre de la rotule, face antérieure, il y avait un petit pertuis fongueux, conduisant dans une petite cavité creusée dans l'intérieur de l’os, et remplie de matière caséeuse ; cette cavité, du volume d’un pois, fut curettée et agrandie; le cartilage de la face postérieure de la rotule fut mis à nu: les bords de la petite loge furent largement abrasés et aplanis ; puis la plaie, lavée au chlorure de zinc, fut réunie en y laissant un petit drain.

Bien que le diagnostic parüût dès lors absolument confirmé, le pus fut inoculé à un cobaye et examiné d’autre part au microscope. L’examen bactériologique a montré qu’il contenait des bacilles et pas d’autres microbes. D’autre part, le cobaye sacrifié au bout de trois semaines était devenu tuberculeux. Quant au petit malade, il est parti guéri le 9 septembre 1899.