CONCLUSIONS

La tuberculose primitive de la rotule est une localisation rare de la tuberculose osseuse ; elle se rencontre le plus souvent chez les enfants.

Le foyer rotulien, qui se présente ordinairement sous la forme d’une caverne, s'ouvre ensuite, soit au niveau de la face antérieure de la rotule, en particulier dans la bourse séreuse prérotulienne, soit à la face postérieure, à travers le cartilage articulaire, dans l'articulation du genou. Les lésions bacillaires, dans ce cas, portent surtout sur la synoviale, remplie d'un liquide d’hydarthrose ou de fongosités et très peu sur les surfaces arliculaires du fémur et du tibia, presque toujours saines.

Le principal symptôme de l’affection, sur la recherche

duquel il faut insister avec soin, est une douleur spontanée ou provoquée, vive et nettement localisée en un point de la rotule.

La guérison spontanée est excessivement rare ; la propagation de la tuberculose à l'articulation du genou est, au contraire, la terminaison fatale et ordinairement à brève échéance de la maladie.

Le diagnostic est en général facile, du moins à la période de limitation de l'infection à la rotule. Il faut

O0 s’efforcer de le poser de bonne heure, de façon à intervenir rapidement.

L'opération de choix est l’ablation de la rotule, à l'exclusion de l’évidement qui ne donne que des chances de guérison insuffisantes ; ablation que l’on pratiquera suivant le procédé ordinaire ou selon la méthode de Ménard et que l’on fera suivre, s’il en est besoin, du curetiage de la synoviale ou de la synovectomie.

Dans les cas avancés où les surfaces. articulaires fémorale et tibiale sont envahies, la résection du genou s'impose.

Le résultat thérapeutique, tant prochain qu’éloigné, est bon. Le malade guérit presque toujours sans ankylose du membre

La rotule se reproduit habituellement chez les enfants que l’on a opérés par la méthode sous-périostée.

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Le Président de la thèse, Le Doyen, PauL SEGOND. LANDOUZY.

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Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris,