OBSERVATION XI

Arthrite tuberculeuse du genou consécutive à une ostéite tuberculeuse primitive de la rotule (GUILLEMAIN, Thèse de Paris, 1893).

B. M., six ans. Début en juin 1891 par un gonflement siégeant à la partie interne de l'articulation, accompagné de douleur et de gêne considérable pendant la marche.

Immobilisation dans un appareil plâtré. Pointes de feu, puis : vésicatoires.

M. Coudray voit la malade pour la première fois le 24 février 1892. La jambe est dans l’extension parfaite, le genou volumineux, la cuisse atrophiée. Le gonflement existe surtout à la partie antérieure : on sent à ce niveau une fluctuation superfcielle qui encadre la rotule. La collection ne remonte pas jusqu’à la limite supérieure du cul-de-sac sous-tricipital. [l est impossible de dire si elle communique avec la cavité articulaire.

Le fémur et le tibia ne sont ni douloureux, ni augmentés de volume. La flexion du genou se fait jusqu'à l’angle droit ; quelques mouvements de latéralité. La synoviale est épaissie.

Ponction donnant issue à un pus séreux mêlé de grumeaux. Lavage et drainage, puis onze à douze piqûres de solution de chlorure de zinc au dixième.

27 février. — Induration périphérique. Il s’écoule un peu de pus par l’orifice de l’abcès.

Comme il n’a aucune tendance à se fermer, incision verticale au devant de la rotule le 3 mars. La poche est cloisonnée par une bride transversale adhérente à l'os. Pour donner plus de

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jour et permettre le grattage, une incision transversale est ajoutée à la première incision.

En un point de la paroi de l’abcès est un orifice qu’oblitère LL ANA petit bouchon fongueux. Une sonde cannelée s'enfonce dans un trajet qui mène sur le bord interne de la rotule dénudée et manifestement altérée. Sur ce bord s'ouvre une caverne qui occupe le corps de l'os. Le tissu osseux qui la borde est ramolli et carié; une fois évidée à la curette, on voit cé la caverne peut contenir un gros pois.

La synoviale est envahie par des fongosités molles analogues à du frai de grenouille, qui prédominent autour de la rotule. Elles sont enlevées à la curette aussi complètement que possible. Le tibia est sain, ainsi que le fémur, du moins dans leur partie accessible, c’est-à-dire intra-articulaire.

Ainsi, dans ce cas, nous avons affaire à une lésion initiale de la rotule ayant amené consécutivement un abcès froid de la bourse prérotulienne, en même temps que des fongosités partant de la face profonde de l'os infectaient la synoviale.

Drainage et pansement iodoformé.

Suites immédiates excellentes : le 28 avril, le malade part pour Clermont-Ferrand en guérison. On n'a pu avoir de ses nouvelles depuis.