DIAGNOSTIC

Nous l’avons déjà dit: faire un diagnostic précoce de tuberculose utérine n’est pas chose facile. Généralement, elle passe inaperçue et ne se révèle qu’à l'examen histologique. Par sa banalité symptomatique, cette maladie ne s'impose nullement à l'évidence et ça n’est qu’en pratiquant l'examen microscopique des fragments retirés par un curettage, ou des pièces enlevées à l’opération, que l’on peut affirmer, avec certitude, tout au moins dans un cas à son début.

Certes, d’après les signes physiques que nous avons énumérés au chapitre de symptomatologie, on est à même de soupçonner la tuberculose utérine, mais rien n’autorise à conclure que c’est bien d’elle et d’elle seule, qu’il s’agit. La seule chose pouvant donner une légère précision est l’anamnèsé des antécédents: longue histoire de métrite résistant à tout traitement et sans commémoratif permettant de 1a rattacher à une cause précise.

Mais la radiographie systématique de tout utérus suspect après une injection préalable de lipiodol, ne permettrait: elle pas au praticien de sortir du doute? L'observation que nous rapportons est unique, mais il est à souhaiter qu’elle soit corroborée par une quantité d’autres, car nous aurion: là, un élément précieux de discrimination qui, jusqu’à maintenant, nous manquait. Tout au moins, cette techni. que permet d’écarter des diagnostics, qu’il était logique de

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porter. Pour notre malade, le cliché a révélé « une image lacunaire, déchiquetée, irrégulière, occupant chaque corne utérine, beaucoup plus développée à gauche où elle prend l'aspect aréolaire et paraissant répondre à une ulcération anfractueuse de la muqueuse ». On a donc éliminé le fibrome. . G

Pourquoi n’en serait-il pas de l’utérus comme du poumon ? Il est inutile de dire les services rendus par la radio dans les services de phtisiologie. Ne pourrait-on utiliser les mêmes moyens de dépistage dans le domaine gynécologique ?

Il est certain que, pour le moment, il serait difficile de situer l’image précise donnée par une lésion bacillaire, par comparaison aux autres métrites, mais ce serait un grand pas de fait, si l’on pouvait éliminer ainsi, les autres diagnostics que nous allons énumérer et qui peuvent en imposer avec fortes apparences, pour une tuberculose utérine.

Il faudra faire le diagnostic différentiel de la bacillose du corps de l'utérus d’avec:

1° Les métrites: en dehors des cas très rares où l'examen des sécrétions utérines sera concluant, il est matériellement impossible de rien affirmer sans examen histologique;

2° Les métrorragies non cancéreuses:

a) d’origine utérine: métrite, syphilis, polypes; b) de cause ovarienne: névpiasme de l'ovaire, rappel de règles aprés la ménopause.

3° Le cancer;

4 Les fibromes du Corps de l'utérus.

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