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compagnant bien entendu de manifestations suffisantes pour attirer et retenir l'attention (bronchite et sclérose pulmonaire, congestion chronique, pleurite), on devra toujours envisager l’existence d’une tuberculose possible et ne porter le diagnostic de séquelles banales qu'après résultats négatifs des investigations indispensables à ce sujetet en particulier après examens bactériologiques attentifs répétés, même à échéances éloignées de l’expectoration.

En 1922, Hankins et Klotz ont étudié cliniquement et radiologiquement 166 gazés ; la plupart d’entre eux présentaient des symptômes de bronchite chronique d'intensité variable, avec ou sans emphysème et déterminant un certain degré d'insuffisance fonctionnelle du poumon. Quoique la preuve par le bacille n’ait pas été faite (sauf dans un cas)ils considèrent que les 2/3 de ces malades étaient tuberculeux sans établir de relation entre l’intoxication et la coexistence de la tuberculose.

En 1923, Herman, Harrison et Cole publient un travail basé sur des observations suivies depuis plus de quatre ans. Sauf dans les cas graves, disent-ils, les symptômes respiratoires de l’intoxication par les gaz vont en s’atténuant peu à peu ; l’intoxication par les gaz n’aboutit pas à la tuberculose ; celle-ci, quand elle se produit n’est due qu’à des causes occasionnelles surajoutées. La tuberculose des anciens qazés est habituellement à forme atténuée et n'évolue pas vers les complicutions graves.

La même année M. Brelet, de Nantes, signale sur

50 anciens gazés, 3 atteints de tuberculose pulmonaire qui aurait débuté trois ou quatre ans après les gaz. En 1924, comme tous les auteurs français et amérisains, Francine combat l’idée populaire que les gaz de combat aient pu être un facteur de tuberculisation.

Enfin en 1925, M. Emile Sergent, dans un article publié dans la Presse Médicale, admet les faits suivants : l'intoxication par les gaz ne suffit pas à elle seule à provoquer la tuberculose ; lorsqu'on constate une ageravation ou un réveil immédiat de tuberculose à la suite d’une intoxication par les gaz, on est nécessairement conduit à admettre le réensemencement d'une tuberculose active et latente à la faveur de lésions traumatiques de la muqueuse respiratoire ; en dernier lieu lorsqu'on constate chez d'anciens gazés une tuüberculose pulmonaire tardive, on ne peut invoquer l’action simple et directe des gaz et on est conduit à faire intervenir les facteurs d'ordre général, indépendants des séquelles de gaz et favorisés par les circonstances occasionnelles, réinfections accidentelles ou réactivations par défaillance des résistances de terrain.

Si l’on jette un coup d'œil d'ensemble sur ces différents travaux, il semble qu'il ÿ ait eu une sorte d’évolution dans les esprits. On a pensé tout d’abord, et c'était logique, que les gaz pouvaient avoir un rôle phlisiogène, Dans les années suivantes divers auteurs ont admis que les gaz ne jouaient qu'un rôle infime dans le développement de la tuberculose évolutive.

Le D' André Jacquelin qui nous a inspiré l’idée de celte thèse a observé, au Dispensaire des Blessés du poumon qu'il dirige, un grand nombre de malades (nombre qui s'élève à environ 1200) parmi lesquels beaucoup de gazés ont évolué vers la tubercalose pulmonaire.

Ces gazés devenus tuberculeux ont paru présenter souvent une évolution grave de tuberculose pulmonaire, infirmant en cela l'opinion qui, nous l'avons vu, a été soutenue par plusieurs auteurs. L'étude de ces malades a semblé montrer les faits suivants : tout d'abord l'apparition tardive de la tuberculose qui chez ces malades observés plus tôt aurait fait admettre leur non tubereulisation (d’où l’on déduit l'intérêt du recul de leur examen médical, c'est-à-dire à échéance éloignée de leur intoxication) et en second lieu la gravité de la tuberculose après gaz fréquemment accompagnée de lésions laryngées. C’est ce qui nous à semblé légitimer la mise au point du présent travail en vue d’établir quels sont exactement :

1) les rapports de la tuberculisation des gazés avec la gravité de leur intoxication par les gaz.

2) la date de développement de la tuberculose après f'intoxication.

3) les caractères de la tuberculose après gaz : 4) au point de vue symptomatologique (hémoptoïque, bronchitique, laryngée) ; b) au point de vue gravité.

DELPLANQUE 2