absence de B.K

Examen radiologique : A droite opacité non homogène à point de départ hilaire de la grosseur d’une mandarine à bord effiloché et contours flous. Hémidiaphragme droit est déformé. Cul de sac. Sac costo-diaphragmatique partiellement comblé.

A gauthe, opacité non homogène de toute la plage pulmonaire, plus accentuée dans la région apicale et sous-claviculaire, où l'on note une image de caverne de la valeur d’une petite mandarine, cette opacité dense qui s'étend jusqu’à la moitié de la plage pulmonaire fait suite une opacité moins dense formée de petits nodules à bords flous à tendance confluante réalisant presque un aspect réticulé. Le cul de sac gauohe est comblé. Squelette du thorax est déformé. L'aspezt cardio vasculaire normal.

20-7-43, B.K. positif après apparition d’une oligurie 500 ec. cn 24 heures le décès se produit. |

Traitement : Laroscorbine 10 jours ; H.C. pendant 12 jours. une ampoule de Quinby tous les quatre jours.

Autopsie : À gauche, petit épanchemernit séro-fibrineux, scissure libre. -

Poumon gauche : Lobite supérieure gauche excavée par une cavité du volume d'une orange à paroi déchiquetée dont une partie seulement est organisée, ét dans la lumière de laquelle se voit un squelette vasiculaire. Couronne de foyer caséeux broncho-pneumonique bordant la caverne, et de situation sous pleural. Le volume de ces foyers broncho-pneumoniques varient de la grosseur d'un grain de.mii à celui d’une amande. Présence d’un tubercule isolé presque cru à l'extrême base du lobe inférieur.

Poumon droit : Le sommet du lobe inférieur.est le siège. d’un

foyer tuberculeux fait de foyers broncho-pneumoniques du volume

d'une noix,

— Hi |

Cœur : Foyer athéromateux au dessus dee siginoïdes, absence de réaction péricardique. Absence de réaction hilaire ganglionnoire et trachobranchique. Foie gras. Surrénales particulièrement étudiées : normales. Petit volume de la rate radioscopiquement normal. k

En résumé, forme cachectisante d'une tuberculose ulcéro-casécuse peu extensive chez une vieille femme donnant l'allure de cachexie cancéreuse (Cette observation présente quelques traits co-. muns avec l'observation N° 1). Très légère réaction exsudative de la plèvre faite de tractus assez rare et très fragile visible dans les deux intervalles.

A l’aspect réticule sur la partie moyenne du champ putmonaire gauche correspond sur la pièce une disposition du réseau d'infiltration caséeuse qui paraît avoir la topographie périlobulaire,

Conclusions

° La fréquence de la tuberculose sénile, méconnue par

blis à l’aide de statistiques basées sur la mortalité, la morbidité, et les autopsies. Au chiffre aïinsi obtenu, il faut adjoin-

dre un correctif, qui tiendra compte des cas de tuberculose

sénile vérifiés par l’autopsie et non déclarés par la mention du décès.

? Les symptômes de la phtisie pulmonaire sénils peuvent être banals, ils présentent constamment un masque cli-

nique abâtardi, une dissociation entre les signes physiques

et généraux, dissociation qui peut parfois persister jusqu'à la veille de l’échéance fatale.

-** La radiologie offre des images semblables à celles du. iezac, elle permet d'évaluer l'importance et la gravité des lésions, c’est un moyen fidèle da contrôle.

4° L'évolution n'a jpas la bénignité et la lenteur qu'il est classique de lui attribuer. La latence de sa période d’invasion, la brusquerie’ de sa période d’éclosion, sa fatidique évolution en font une tuberculose grave calquée sur celle du jeune mais pourtant distincte.

5° Si certains aspects cliniques lui sont ie permettant une étude spéciale : forme bronchitique, cardiaque fibreuse dense , fibreuse diffuse, pseudo-cancéreuse, elle presente malgré ces aspects cliniques bien particuliers les carac-

tères anatomo-pathologiques et de nombreuses formes clini-

ques rencontrées chez le jeune. a 6° La tuberculose pulmonaire sénile reste toujours chez le vieillard ane affection strictement pulmonaire à laquelle se surajoute de plus en plus souvent la tuberculose des ganglions du médiastin et des bronches. Les autres appareils cl viscères ne paraissent pas particulièrement touchés, pas plus du fait de la tuberculose qu? de toute autre cause. 7° Les conditions étiologiques se rapprochent de celles de l° te mettant en évidence la notion du réveil de l’infection, L'’involution sénile, par les modifications entraînées

à sa suite dans Je milieu intérieur joue un rôle important parmi les causes adjuvantes de réinfection ; à celle-ci s’ajoutent les autres facteurs anergisants non moins importants : restriction alimentaire, misère physique et morale. L'étude biologique des variations humorales ainsi déterminées doît être envisagée comme un enseignement jprofitable et plein d'avenir.

8° Les thérapeutiques doivent suivre dans leurs applications la courbe flexueuse des indications c'ess-à-dire des activités vitales dictées par l’âge. Le pneumothorax strictement appliqué suivant ses indications peut donner des rcsultats satisfaisants et durables. La chirurgie pulmonaire a été peu tentée jusqu'ici au delà de la limite de 55 ans.

Lu et approuvé Lu et approuvé Le Président de Thèse Le Doyen L. CORNIL C. MATTE?

Vu et permis d'imprimer Aix, le décembre 1943

Le Recteur P.-E. GAU

Bibiographie

ARNSTEIN À. — Ueber Die Akute Allgemeine miliartuberculose uu greisenalter. Tuberculose miliaire généralisée aiguë du vieillard. Wiener Medizinische wochenschrift. Février 1937, T. 37, N°:6,p.:52. É

ARNSTEIN A. — Uerber die Rolle der endogenen lymphoglanduren reinfektionr bei der ent steling bronchogener formen der alterstuberkulose, Rôle de la- réinfection endogène lymphoglandu-

. laire dans la pathogénie des formes bronchiques de la tuberculose sénile. Wiener medizinischs wochenschrift, T. 36, N° 3, Février 1936, p. 63.. ;

ARNSTEIN A. — Tuberculose des ganglions médiastinaux chez le vieillard, Wiener Klinische Wochenschrift. Novembre’ 1934. T. 47, N° 65, N° 66, p. 1345-1383.

ANDRAL Arnaud, — Cliniques, Tome IV (Paris 1834).

ARNAUD. — Isolement des vieillards tuberculeux à l'hospice. Marseille-Médical, 1905, p. 44.

BALDWIN et GARDNER. — Réapparition de l'allergie chez les cobaÿyes

réinfectés par désensihilisation spontanée mise en évidence par Villis 1928. Revue de la Tuberculose, Novembre 1940.

BARIÉ, — Recherches cliniques sur la tuberculose sénile. Revue de médecine, Octobre 1895, Janvier 1896.

BauDoT. — La tuberculose des vieillard enviagée au point de vue familial et social. Thèse, Paris 1913:

Basrar et DOoGLioTrI. — Physiopathologie de la vieillesse et introduction à l'étude dés maladies du vieillard (Masson éditeur).

BEZANÇON et PHILIBERT. — Diagnostic précoce de la tuberculose par la recherche du B.K. Revue de la Tuberculose, 1921, T. 1.

BICHAT, DEVELOY et J. WEISS-ROUDINESCO. — Presse Médicale, 30 janvier 1929.

Boxer. — Fréquence et danger de [a tuberculose sénile, Marseille- Médical, 1905, p. 496.

BOoNAMOUR et DELORE, — Forme pseudocancéreuse de la tuberculose

pulmonaire sénile. Lyon Médical, N° 20, p. 612, Mai 1924.

BRENDO. — Sur la question des résultats immédiats et éloignés du traitement de la tuberculose pulmonaire dans les Sanatoria. Marseille Médical, 19 juillet 1928.

s” d ei CIS =

Brooks (\WV.D.W.). — Ies landes K,1*, séniles phitisis. Tuberculose des vieillards. Brümpion Hôpital. Report. Vol. 6, 1937, p. 138 à 149.

BUCQUOY, — Traitement de là tubercuiose puimonaire après 40 ans. Thèse, Paris J'AI

CANETTI-LACAZE, — Evelution à longue échéance de la sensibilité. tuberculinique humaine, Bull, et revue de l& Soc. Méd. des Hôp. de Paris, N° 34-25 -novembhre 1940,

CAUSSADE G. — Tuberculose pulmonaire évolutive à type exsudatif chez un sujet âgé, réactivation d’un foyer éteint depuis cinquante-quatre ans, méningo encéphalite terminale. Société 2medicale des Hôpitaur de Päris, 22 février 1935, N° 7, p. 3-11.

CALMETTE À, — L'infection tuberculeuse, Paris 1920.

CHARCOT, — Leçons cliniques sur les maladies du vieillard et es. maladies chroniques 1879.

CONIONCTURES ‘E. et ÆF. —— Conjonciures économiques et financières. Novembre, décembre, janvier 194, juillet et septembre 1942. CourcoUx et LABESSE. — Fréquence de la tuberculose sénile. Revue

de la Tuberculose, p. 136, T. II, 1921.

DURAND et FARDEL. — Traité-sur la maladie des vieillards, 1854

Duürox» A. — Surinfections exogènes dans le cours de la tuberculose pulmiouuire. Journal de Médecine de Lyon, 3 &@éc. 1937, N° 430.

* ENCYCLOPÉDIE, =— Encyclopédie médico-chirurgicale. Poumon, bronche, plèvre.

FROMET, — Séro-diagmostic chez le vieillard. Congrès International de la Tuberculose, 1905.

GIRAUD à. — Précis de phtisiologie. :

GERNEZ-RIEU, DUTHOIT-WARIMBOURG. — Reamudescerce actuelle des

tuberculose ganglionnaire chez l'adulte et le 4: 1iard. Rerur de la Tuberculose, 1942.

HALBROU et J. POTEz. — Note sur la tuberculose pulmonaire du vieillard. Revue de la Tube -culose, 1924.

KAISER, PETERSEN. — T. E. Ueber alterstuberkulose (La tuberculose séuile), Die Medisinische- Welt, Juin 1938, T. 12, N° &, Fe S49.

KARTAGOENER, — Signification de la tuberculose sénile dans la lutte contre la taberculose, Schweiserische médisinische Wochensehrift, T. 64, N° 26, Juin 1934, p. 3. e

LaENNEC, — Traité d'auscultation médicale, > édition. LAGAILLARDE, — Tuberculose chez l'homme après 45 ans. Thèse Paris 1938.

LABESSE, — Tuberculose pulmonaire sätile : Importance de son diagnostic dans la lutte antituberculeuse. Thèse, Paris 1921. LEE LANDER K.P. — Sénile pulmonarx tubercuülosis (Tuberculose pulmonaire du vieillard). 2x brithishr journal of tuherculosis.

Vol. 30, N° à, Octobre 1936. :

La | 1

LEGRAND et RAMBERT, — Cuti-réaction à la tuberculine chez le vieillard. Présse Médicale, 3 août 1930.

MaARFAN. — Phtisie des vieillards. In traité de Médecine, Charcot T.U. 1895.

MaATrEr C. — Feuillets cliniques (Masson, éditeur).

OPPENHEIM, LE COZ. — Fréquence de la tuberculose chez le vieillard. Progrès Médical, 7 janvier 1922,

PARAF. — Allergie et réinfection tuberculeuses. Bull, et mém, de lu. Soc, Méd. des Hôp. de Paris, N° 38, 25 novembre 1940.

PERCHERFIED, — Constance d'es lésions chroniques des plèvres chez

le vieillard. Thèse, Paris 1910.

Pic, — Précis des maladies du vieillard, 1928.

Porx et THOYER. — Pneumothorax thérapeutique chez les tuberculeux de plus de 4) ans. Paris Médical, 28 année, N° i, 1e janvier 1928.

RayBAUD et LAVAL P. — Introduction à l’étude de la tuberculose du vieillard. Marseille Médical, 15 mars 1943.

RENAUD A. — La tuberculose tardive, son importance pratique et

‘ doctrinale., Revue de la Tuberculose, 1938.

ROSTAIN, — Symptômes. Dépistage et traitement de Ja phtisie sépile. Thèse, Paris 1936. ee

SAENS. — Considération expérimentale, stérilisation des lésions et extinction de la sensibilité Tr a Revue de la Tuberculos, Novembre 1940.

SCHLESNGER — Wedurch unterscheider sich die alterstuberkulose von der tuberkulose der Jungeren und Bedeuntung hat die : En quoi la tuberculose des vieillards se différencie-t-elle de là tuberculose des sujets plus jeunes et quelle signification a-t- elle. Wiener med. Wochenschrift, N° 47, 20-11.

SÉDIMENTATION, — Réaction de sédimentation pour le diagnostic de la tuberculose des vieillards. Uerber den vert der Blutkorperchensen Kumacfsrktion fur die Diagnose der alterstuberlulose, Wienner Med. Wochenschrift. N° 23, 5 juin 1937.

THÉLIN A.-H. — La tuberculose sénile. Journal médical de Leysin, 6 année, N° 14, Décembre 1937.

THOMAS, — De l’hémopthisie dans la vieillesse, Thèse, Paris 1878.

Vasa, — Contribution à l'étude de la primo-infection chez l’adulte

- et l'adolescent. Revue de la Tuberculose, Mai 1939.

WoriNTEZ E. — A propos de la doctrine allergique dans la tubercu-

lose, Roue de la Tuberculose, 1941. -