Température

Radiographiée le 12 décembre 1942. Température à 37°. Opacité diffuse de la plage pulmonaire droite, l'angle cardiodiaphragmatique droit «st le siège d'une opacité homogène plus marquée à laquelle fait suite de petites opacités de la grosseur d’une tête -d’épingle en verre, à tendance confluente. On retrouve le même arpect calcifié noté sur la précédente, ces petites opacités se reterouvent isolées dans le reste de la plage pulmonaire droite t se trouvent confluentes dans la région sous claviculaire.

Le 13-12-12, la malade qui n'est plus fébrile depuis le début décembre (durant le mois de novembre bien en dessous de 37 ‘a température vespérale atteionait 38), actuellement est constamment hypothermique, avev deux dixièmes d'écart ; elle atteint le soir 3698. Elle n'est pas alitée, va, vient : maïs çe cachectise ne jour en jour. La toux plus fréquente et l’expctoration sans modification : lauscultaion indique toujours les mêmes signes,

Le 8-2-43, le décès survient au cours d'une cachexie progressive : La malade s'éteint. Au cours de janvier, tout en étant hypothermique, la malade présente cependant 3 clochers dus à un écart de 4 dizièmes entre la température matinale et vespérale,

Autopsie : Pas d’adhérence, La coupe ne révèle aucune caverne mais une bronchite purulente diffusé avec dilatation bronchique à droite, le lobe moyen droit est condensé présentant un aspect grisâtre parsemé de nodules. Ailleurs lésions fibreuses. Le cœur est normal. Les autres viscères sont normaux.

Examen histologique : Ces différents fragments : Bronchesnodules fibro calcaires, gianglions trachéo-hronchiques montrent des lésions bacilleires en évolution. caractériséss par des lésions ulcéro- -Caséeuses d’une part. Par ailleurs, des follicules de type Kuüster avec cellules géantes, couronne épithélioide et couronne lymphoïde, il s’agit d’une bacillose pulmonaire évolutive type kystologique ulcéro-caséeux.

En résumé, malade de 80 ans présentant à son entrée quelques images calcifiées hilaires et parenchymateuse, fait épisode pulmonaire aigu ; 8 mois après apparition d’une dilatation bronchique dont la nature tuberculeuse est démontrée par l’autopsie.

L'observation N° 4 communiquée par le docteur Stéphano-

poli de Commène, chef de clinique à la Faculté : | Madame D.…., 72 ans, vient consulter début mai 1943. Elle se plaint de petites crises de diarrhée accompagnées de douleurs abdominales assez violentes parfois, survenant depuis 4 à 5 mois et leur fréquence a augmenté ces temps-ci, anorexie assez marquée, amaïigrissement notable non précisé. Petite toux sèche 1ntermittente, des palpitations. È

Dans les antécédents on note une épisode hémoptoïque a l'âge de 46 ans, 4 enfants : 3 vivants en bonne santé. L'examen montre chez une malade pâle et asthémique : abdomen : souple, ballonné, non douloureux. Foie. Rate dans leur limite normale.

Poumon : Un foyer de gros râles bulleux à la base droite. Un foyer râles fins dans l’aiselle droite. ,

Cœur : Pouls : 100. T.A. : 13 x 8. Bruits normaux.

Système nerveux et ‘urines normales.

L'examen systématique des aires S&anglionnaires révèle dans le ceux sous claviculaire droit une maÿsé ganghomnre dure, mobile du volume d'une amande. Le

La radiographie pulmonaire montré une apexité” Riroite « 1 passée » et une image de dilatation bronchique typique para-cardiaque droite. La température qui à été pipe depais, oscillé autour de 38° avec rares clochers à 390.

Début juin : état pulmonaire sratiqgéis Ce état. igtestinal amélioré, mais l'adénopathie a augmenté dé vo ume (une noix) et se ramollit manifestement. Ce ramollissement évolue lentement maïs nous conduit fin juin à la ponction (Pus blanc jaunâtre mal lié).

La malade ne cesse d'être subfébrile, mais étant placée dans de bonnes conditions hygiéno-diététiques son état général se maintient relativement assez bon.

Début juilet, deux nouvelles ponctions à une semaine d’intervalle ; les ganflions ne tardent pas à se fistuliser. Evolution rapide des ganglions qui suppurent énormément et état général actuellement apyrétique et stationnaire (36°9-37°4).

En résumé, coexistence de lésions ganglionnaires cervicales et pulmonaires chez une femme de 71 ans ayant eu un passé hémoptoïque sans atteinte ‘cardiaque, exemple typique de réinfection endogène,

OBSERVATION N° 5 P.. V.…., 71 ans, garde-malade.

Malade, vient à l’hospice pour pneumonie, dit-elle, arrivant de la Conception où elle avait été en traitement depuis 22 mois : æ x : : , A x FT Elle reste à l’infirmerie d'août à octobre avec une légère hyper-

thermie à maximum véspéral : 38°, amaigrissement, frilosité, tousse un peu, ne crache pas. Pas de point douloureux thora-

cique.

Formule : G.R. 3.875.000 ; G.B. 16.120. B.W. négatif. Azotémie 0,30. Radiographiée à son entrée : Lésion ulcéro-fibreuse,

présence de plusieurs ulcérations à droite, au niveau de la région hitaire, et au niveau du lobe supérieur droit ; à gauche, lésions de type fibreux; pas d'image cavitaire.

Elle entre à nouveau le 31 janvier pour troubles bronchiques et température vespérale, la toux a augmenté se manifestant surtout là nuit par quinté, mais ne crache pas. On arrive à faire cracher la malade ; Crachats jaunâtres, épais. -B.K. négatifs. Dans ses antécédents : aucune affection de bas-âge, elle n'a jamais toussé, 2? avortements. Mari mort d'affection pulmonaire

à 37 ans. 6 enfants détédés : 3 en bas-âge de méningite et vario- 1 (impossible de préciser). 3 plus âgés dont une fille de 22 ans, décédés d'affection pulmonaire. | s.

L'examen révèle : sub natité des 2? sommets. L'auscultation persiste normale “en arrière * tandis qu'à son entrée elle présentait des gros râles humide disséminés aux 2 bases.

Cœur : Léger danger à læ base. Autres appareils rien à signaler. En avril, la malade sort de l'infirmerie, elle est devenue apyrétique, l’auscultation reste négative en arrière, râles sous crépitants au sommet droit. Elle rentre à nouveau un an après au mois de janvier. Elle séjourne donc depuis un an et demi à l’hospice. Les sieres sont ee En janvier, février, mars et avril, les extncus des crachats répétés restent négatifs. En mai, la malade a une tre hectique à grande oscillation

HET 71 — autour de 39°. Crises douloureuses abdominales : alternatives 6 diarrhées et de constipation.

À l'auscultation : râles humides nombreux, prédominants à la partie moyenne et à la base du poumon droit. Respiration soufflante à gauche,

Cœur : Tachycardie.

La radiographie ‘présente des images de lésions fibro-ulcéreuses ancienne avec pommelures disséminées dans la plage pulmonaire droite. Une spélongue s'aperçoit au 1/3 inférieur du poumon droit. À gauche, ces lésions sont localisées au sommet et paraissent simplement fibreuses. Hémidiaphragme droit déformé. Abdomen, foie, rate normaux.

Malade ne mange plus, cachexie progressive. Décès 2 ans après son entrée à l'hôpital. Chaque admission à l'infirmerie à correspondu à une poussée émolutive probable. Les B.K. sort .restés négatifs. La mort est survenue dans la cachexie. L'autop- Sie a révélé des lésions de tuberculose fibro-caséeuse aux 2 sommets, à la partie moyenne du lobe supérieur gauche caverne de petit volume. Zone. à la base gauche.

Cœur petit, sans trace d’athéromie, Valvules intacts, Autres viscères : rien à signaler.

Monsieur B.., mécanicien de la Marine Marchande, 68 ans. Vient consulter le docteur Brahic il y a 3 mois pour œdème des membres inférieurs et amaigrissement. Ces œdèmes régressent rapidement à la suite du traitement instauré. Il y a un mois environ, reprise de ces phénomènes et diarrhée qui s’installe. L° malade ne pousse pas, ne crache pas et depuis d'e longues années ne s’est pas enrhumé. Cependant ces jours-ci apparition d’un peu de salive dans l'arrière gorge, il éprouve le besoin de cracher. Dans les antécédents, scarlatine à 10 ans. Intoxication alimentaire (Conserves à bord). En 1910, pleurésie sérofibrineuse qui ue diminue pas l’activité du malade à bord.

Actuellement . amaigrissement de’ 20 kilos en deux cas. Pas - de sueur. Asthénie très marquée, malade valide qui va et vient continuant ses occupations. Pas de température. Examen des crachats ‘positif ce jour après homogéinisation (Rares B.K.). . Examen : Thorax déformé. Hémithorax gauche rétracté taudis que le droit plus développé. Malade voûté. Submatité du sommet droit, matité du sommet gauche, affaiblissement des vibrations. Poumon droit : quelques râles humides au-sommet ; le murmure vésiculaire est noïmal par ailléurs. Poumon gauche : sommet : éclat de la toux, pectoriloqui, respiration soufflante. Râles humides après la toux ainsi que dans l’aisselle, Aux bases et "nu avant, rien à signaler,

Examen radiologique . Poumon droit : Sous la clavicuüle, ci catrice étoilée et calcifiée, Puis 2 nodules calcifiées de la grosseur d'une noisette à contour déchiqueté ; enfin à la base nodüle arrondi calcifié de la grosseur d'un pois. Les hiles sont chargés de travées fibro calcaires très visibles. Opacité peu homogène 1e l'ombre paracardiaque. Hémidiaphragme droit déformé.

Poumon gauche : présence dans la région sous claviculaire externe d'une image hydroaérique du volüme d’une orange. Présence de deux niveaux liquides superposés, Pas de bronche «e drainage apparente. La zone d'infiltration descend vers le hile dans la région sous claviculaire externe et à l’apex présence d'images « en mie de pain ». La région hilaire est le siège d’une opacité arrondie présentant une pointe latérale : Réaction ganglionnaire à laquelle fait suite une infiltration à direction supéreure. À la base, accentuation très marquée des hiles soulignant le contour ventriculaire. Arc moyen légèrement saillant.

Appareil ardio-vasculaire : T.A, 9,5:x 6. 2° bruit soufflant à la.

pointe qui est non sentie.

En résumé : Tuberculose ulcéreuse escavée au sommet gauche, manifestée par l'apparition d'œdème des membres inférieurs datant de 2 mois. La radiographie par ses lésions calcifiées, ses

déformations thoraciques et diaphragmatiques retraçant l’histoire de la première atteinte apparante datant d'il y a 43 ans. Tandis

que le côté gauche présente les lésions récentes peu extensives mais ulcéreuses à-la fois ganglionnaires et pulmonaires.

Nous avons observé cette malade dans le service du professeur Mattei qui à bien voulu nous autoriser à la reproduire.

P.. M.., 71 ans, femme de ménage.

Début de la maladie en mars 1943. Progressivement, la malade se cachectise et s’affaiblit alléguant des douleurs diffuses au niveau de la hanche gauche et du rachi dorsolombaire. A cetre époque, toux fréquente et expectoration abondante. La malade est livrée à ses seules ressources et à celles du ravitaillement général. Il y a 3 ans elle pesait 50 kilogs. La. D bi FU n'a pas été prise. À

Etat actuel : Depuis son hospitalisation, les’ aire ont diminué. -L'expectoration est mucopurulente, Un fond de crachoir par 24 heures, la toux moins fréquente ; mais inappétence marquée. Malade très amaigrie, fonte complète du panicule adipeux associée à une fonte musculaire atteignant tous les groupes musculaires : mains décharnées, Purpura sénile,ss4 nie très marquée. Température : 3805, 399 le*soir : 37° Je matin. ‘La malade parle et cor lte difficilément le Français, aucun antécédent pathologique n'a pu être relevé, :

Examen : Aspect décharné du thorax. Vibration diminuée à

la base gauche. Submatité des 2 sommets en arrière s'étendant

jusqu’à la pointe de l’omoplate gauche. En avan, rien d’anormal. Eclat à la toux du sommet droit. Respiration soufflante dans l'étendue des 2 plages pulmonaires. Diminution du murmure vésiculaire à la base gauche. En avant et à gauche, sous ia

clavicule, respiration soufflante prenant l'allure d'un souffle ca-

verneux.

Cœur : Pointe dans le 6° espace, 2° bruit assourdi, clangor de la base humérale très mobile mais non indurée. T.A. : 11 x 7-1,à. Le foie déborde de 1 travers de doigt, normal dans sa limite supérieure, teinte brune des téguments. Pas d’anémie,

Examén de Laboratoire : Présence d’albumine dans les urines. Azotémie 0,48. B.W. positif.