EN. SU
prend l'aspect d’une pneumonie caséeuse ou d’un cancer dix poumon (Raybaud-Laval).
Les ulcérations sont fréquentes. Trouvées dans 36,6 des cas, souvent sèches, sans niveau liquide, parce que, bien drainées par leur bronche de drainage ; ou creusées en milieu de sclérose, elles sont alors particulièrement visibles, imilées par un fin pourtour opaque. Les ulcérations siègent aussi bien dans la partie sous-claviculaire externe, qu'a niveau du sommet, ou même au niveau de la partie moyenne du poumon. Elles siègent aux bases lorsqu'il s’agit d’infiltrations à point de départ hilaire inférieur.
On rencontre chez le vieillard, plus fréquemment que chez l'adulte, un aspect qui a retenu l'attention de Messieurs Raybaud et Laval, réalisant une véritable forme clinique. C’est l'aspect miliaire ou micronodulaire. Les auteurs l’ont vu succéder chaque fois à une intervention chirurgicale 1ntempestive sur un foyer tuberculeux thoracique extra-pulmonaire. La traduction a paru assez particulière jpour être isolée sous le nom de forme « miliaire terminale ». Anatomiquement, et radiologi uement, il s’agit de petits grains à peine plus gros que les granulations de la granulie classique, Ils sont “disséminés dans tout l'organe, coexistant avec une lésion ancienne — toujours apexienne dans les cas observés. Ils persistent inchangés jusqu’à la mort qui survient rapidement. On les retrouve à l’autopsie gros comme des lentilles à centre caséeux.
Il existe une très grande variété d'images de fibrose, de sclérose parenchymateuse, elles constituent les formes de résistances (Raybaud et Laval) de la Tuberculose sénile. Les ‘jinages varient depuis la simple accentuation de la trame, jusqu'au fibro-thorax très accentué. On rencontre sur cette trace de nombreux nodules fibreux disséminés, prenant les aspects variés (étoile-oursin) mais on rencontre plus souve‘t des placards calcaires très curieusement découpés, ainsi que des cicatrices fibro-calcaires. Témoins des agressions antfrieures nous les retrouvons dans 46,6 % des cas. Les ditatations bronchiques, les axes broncho-vasculaires et les images en lunette sous-hilaires sont nombreuses.
De images dues aux réactions de la plèvre sont fréquenfes : pachypleurites, du sommet, de la base, pachypleurite méciastine droite. Le Hhioihors pleurogène entraîne :l»s modifications statiques et dynamiques de l’hémithorax intéressé. Le médiastin subit le contre-coup de ces formations avec en de rachis « nu » avec sinistro ou dextro cardie. Les adhérences sont nombreuses, parfois vélamenteuses, ou réalisant des membranes épaisses et organisées comme l'ont
Lg.
démontré nos vérifications anatomiques. L'épanchemeut pleural nous est apparu fréquent.
Les calcifications pleurales, qu'on pourrait croire d'observation courante chez les vieillards, sont rares (Raybaud- Laval).
Enfin, les déformations des hémi-coupoles diaphragmatiques sont fréquentes dessinant parfois très clairement des images de brides pleurales. L'ensemble de ces notions nous a été suggéré, non seulement par les examens radiologiques pratiqués sur nos vieillards bacillaires dont nous reproduisons ici quelques observations, mais par la comgpulsation des dossiers ete s accumulés à l’hospice depuis plusieurs années,
Formes cliniques
