X..., Da ans

Ilest venu à Paris à 18 ans. Jusqu’à l’âge de 23 ans, rien d’important. Peu après, un chancre induré dans le sillon balano-préputial. Deux mois après la roséole caractéristique, peu étendue sur le ventre et sur les avant-bras. Plaques muqueuses, pas de céphalée pendant la nuit.

Le vingt-neuvième jour il va chez un pharmacien qui lui donne de la poudre d'icdoforme et des pilules de Dupuytren. Au bout de vingt jours Le chancre disparaît complètement et le malade prolonge le traitement à peu près un mois et demi.

Jusqu'à l’âge de 45 ans, il n’a rien eu ni comme accident ni comme maladie.

C'est en 1887, au printemps, qu'il redevint malade. La maladie commence par un malaise général, courbature accompagnée de maux de gorge, de maux de tête, une dysphagie accusée ; la respiration devient sifflante, difficile; il se sent oppressé, ce qui l’oblige à entrer à l'hôpital. Il entre à l’hôpital Lariboisière, reste là huit jours, et sort parce qu’on voulait lui faire la trachéotomie. Il sort dans le même état, cherche travailler, mais il souffre tellement qu'il se décide enfin à rentrer à Lariboisière trois mois après, et, le 4 mars 1888, on lui fait la trachéotomie. REP

Le diagnostic du chef de service était :

Syphilis laryngée et tuberculose.

Il reste à l’hôpital cinq mois, et, pendant ce temps-là comme traite-

Lise

ment on lui donne des toniques : extrait de quinquina, sirop diacode, etc. Pas de traitement des accidents tertiaires. L'état général va de plus en plus mal. Il tousse et se sent très malade. Avant l’opéralion, il y a à peu près un an, il a eu troisfois des hémoptysies; après la trachéotomie, six ou sept fois il rend du sang par la canule; il dit que l’hémoptysie le soulageait beaucoup.

Au bout du cinquième mois, ilsort, travaille et rentre de nouveau sept mois après ; cette dernière fois, son chef l'envoie à l'hôpital Saint-Louis. C'est là qu’on lui donne l’iodure de potassium d’une manière intermittente, c’est-à-dire quinze jours de traitement et quinze jours de repos. Ce traitement améliore son état général, et pendant les deux années environ qu'il reste à l'hôpital, il se sent très bien, il est soulagé de sorte qu’il commence à travailler à l'hôpital. Mais ce dernier travail le rend malade et de l'hôpital Saint-Louis, on l’envoie à l'hôpital Laënnec.

A Laënnec, on ne lui trouve pas grand'chose tout d'abord ; mais peu de temps après, il commence à présenter tous les signes de la tuberculose : des cavernes du sommet, des souffles cavitaires, des gargouillements, ete. En même temps on découvre dans ses crachats le bacille de Koch. Tous ces symptômes disparaissent par le traitement antisyphilitique. Depuis il est plus malade qu'autrefois ; à peine peut-il se lever.

État actuel. — Oppressé, essouflé, pas d’appétit, insomnie et sueurs nocturnes. Amaigrissement très marqué.

Percussion. — Matité en arrière surtout, et à gauche en avant, le bruit du pot fêlé.

Auscultation. — Gargouillements en arrière et à gauche, des râles sur toute l'étendue; à droite, craquements. l

Température élevée pendant quelques jours, mais le 10 janvier elle était redescendue à 87e.

Diagnostie. — Tuberculose, syphilis.

Le 21 janvier, le malade se pend.

Auropsie. — Adhérences pleurales dans la moitié supérieure du poumon droit.

Nodules tuberculeux, surtout au sommet et disséminés dans toute la

hauteur des deux poumons. Caverne du volume d’un pois à celui d'une noisette au sommet gauche.

Sténose laryngée sans ulcération.

OBSERVATION 13. — Laryngile tuberculeuse et tuberculose pulmonaire chez une syphilitique, (communiquée par notre collègue et ami BAmonw, interne des hôpitaux.)

X..., 92 ans, marchande des quatre saisons, entrée à l’hôpital Laënnec, salle Legroux, lit n° 26, mois d'avril 1894. Sans antécédents héréditaires suspects, eut il y a près de vingt ans des rougeurs sur la peau qui persistèrent trois semaines environ; en même temps, maux de gorge, perte des cheveux et maux de tête. Le tout s’amende au bout de deux à trois mois. Non traitée. Un an après, gomme à la jambe droite et dont il reste actuellement une cicatrice. Deux fausses couches.

Bronchite répétée depuis huit ans; tousse d’une façon continue depuis deux ans. Enrouement depuis six mois. Amaigrissement peu notable (a toujours été maigre). Pas de sueurs ni d’hémoptysie. Continue à travailler jusqu’à son entrée.

Entre à l'hôpital pour des accès de dyspnée qui la prennent continuellement. Cette dyspnée est considérable, survenant à la suite d’un effort, quand elle parle, quelquefois sans cause apparente, caractérisée par un tirage sus et sous-sternal, inspiration sifflante, cyanose. Le tout se calme au bout d’une demi heure à trois quarts d'heure; mais il persiste dans l'intervalle une inspiration longue et sifflante. Aphonie (l’examen laryngoscopique réveillant des spasmes de la glotte n’a pu être pratiqué); à l’auscultation du poumon, quelques râles cavernuleux, au sommet droit en arrière ; ràles sous-crépitants au sommet gauche; à la base droite, râles d’abord pris pour des frottements pleuraux. Crachats abondants, puriformes, où lon peut déceler quelques rares bacilles.

Traces de syphilis pigmentaire sur tout le corps ; leucodermie cervicale.

La malade est mise au traitement spécifique (friction mercurielle et iodure de potassium) ; les accès de dyspnée s’espacent de plus en plus, si bien que la malade se décide à sortir de l’hôpital fin mai 1894.