CO. — SYPHILIS PULMONAIRE ET TUBERCULOSE

L'association de la syphilis et dé la tuberculose dans le poumon s’observe avec une fréquence relative. Le D' William Porter(The Medical Record, 12 mars 1887) admet qu'il n’y à aucune impossibilité à ce que la tuberculose se développe dans un poumon syphilitique, mais l’examen histologique ne lui a jamais permis de constater cette complication ; jamais il n’a trouvé le bacille de Koch, et de plus, lPabsence de toute élévation de température lui fait cliniquement rejeter cette hypothèse.

Pour Hiller, toute phtisie syphilitique entrainant du ramolissement et la formation de cavernes, serait une tuberculose entée sur la syphilis (Charité Annalen, Berlin, 1882-1884, t. IX, 184-287, 2 pl.). Cette opinion est peut-être trop absolue, d'après M. Potain, car 1l existe des faits de sommes pulmonaires suivies de ramol-

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lissements dont le contenu a été évacué par les bronches. Plus fréquemment, à vrai dire, les gommes ramollies se résorbent et ne sont pas évacuées.

Nous rapportons ci-dessous des observations où la tuberculose pulmonaire semble s'être manifestement développée à la suite de lésions de syphilis pulmonaire.

Ogsenvarion 19. — Rérar. Wiener med. Presse, 1884, n° 52, p. 544.

Un homme âgé de 41 ans, qui a contracté en 1876 la maladie vénérienne, se plaignit au commencement del'année 1884 d’un enrouement, toussa par moment et cracha du sang. A l'examen, on trouva : Sur l'aile du nez du côté droit une cicatrice épaisse ; les ganglions cervicaux et cubitaux tuméfiés; les clavicules à leur extrémité sternale doublées d'épaisseur ; au coude droit, deux ulcérations en forme de croix avec un fond recouvert de graisse et comprises dans une cicatrice; au coude gauche, des places rouges recouvertes de squames épaisses ainsi qu'au tronc et en avant des tibias.

La percussion donnait les résultats suivants : Des deux côtés, aussi bien en avant qu’en arrière, un son plus bref; à gauche le son devient sous la clavicule plein et clair; à droiteil est séparé par une zone de sons clairs d’une région d’un son bref et presque vide; en arrière et à droite s'étend une zone de sons étouffés depuis l’épine de l’omoplate jusqu’à l’angle. Au sommet existe une respiration affaiblie avec une expiration prolongée ; dans la partie moyenne à droite, une respiration bronchique et en dessous, de nouveau, une respiration prolongée.

Dans l’arrière-gorge, Réthi trouva, ainsi que sur la partie droite de

l'arc palato-pharyngé, des cicatrices étoilées. L'épiglotte et la muqueuse

tout entière du larynx parurent tuméfiées et rouges; le bord supérieur de l’épiglotte, en particulier dans sa partie gauche, est transformé en une ulcération dont le bord gauche commence à se dépouiller. Les cartilages aryténoïdes sont augmentés de volume, ulcérés dans leur partie glottique et garnis de nombreuses végétations papillomateuses. Les bandes ventriculaires se trouvaient très tuméfiées, ulcérées en

arrière ; la corde vocale droite déchiquetée. Dans quatre examens de l’expectoration on ne trouva qu'une fois des bacilles de la tuberculose.

Le diagnostic fut : association de syphilis et tuberculose. Pour la tuberculose parlaient en plus des bacilles, malgré sa localisation, l'infiltration des sommets des poumons et les ulcérations des cartilages aryténoïdes. Pour la syphilis, les antécédents, le processus ulcératif localisé en partie sur la peau et sur la muqueuse et enfin infiltration du lobe moyen du poumon.

Le traitement qui consista dans l’emploi à l’intérieur de l'iodure de potassium, dans des inhalations de sublimé et dans des applications locales d’emplâtres mercuriels sur les parties cutanées atteintes, confirma le diagnostic. Les manifestations de la maladie disparurent à l'exception des altérations des sommets et des ulcérations des cartilages aryténoïdes.

OBSERVATION 20. — (GOUGUENHEIM. Bull. de la Soc. méd. des hôp., t. XVI, 2° série, 1879, p.190.)

M. Gouguenheim présente les deux poumons d’un sujet syphilitique mort dans son service, à l’Hôtel-Dieu-annexe. Ces organes sont le siège d’altérations très différentes, tout au moins au point de vue macroscopique. Le poumon droit présente une lésion récente (infiltration tuberculeuse généralisée); son volume est énorme, et à la coupe il montre une couleur violacée très prononcée. Le poumon gauche est au contraire très atrophié ; sa coloration est pâle, le tissu morbide est exsangue, d'une dureté pierreuse, circonscrivant des cavités de volume très variable, à parois déchiquetées ; au sommet se trouve une caverne immense ; dans d’autres parties, on constate l'existence de dilatations bronchiques très nombreuses et très étendues. À la base de ce poumon, et remontant un peu vers le sommet, se voit une pleurésie partielle remplie d’un liquide laiteux tenant en suspension de la matière caséeuse.

Enfin, pour terminer cette descriplion, on mentionnera à la base du poumon droit l'existence d’une masse de tissu calcaire, friable,

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ramolli à son centre, et due soit à la régression d’une vieille gomme, soit à la crétification d’une ancienne pleurésie. Inutile de signaler l'aspect profondément différent de ces deux lésions.

Mais ce qui fait surtout l'intérêt de ce cas, c’est que le malade, : homme de 45 ans, avait été traité par M. Gouguenheim, à l'Hôpital temporaire, il y a plus d’un an. Il avait alors une syphilide ulcéreuse et serpigineuse des deux avant-bras et du tronc, et aux deux jambes des traces manifestes d’ulcérations syphilitiques et de gommes. En même temps, le malade avait l'apparence et les lésions d’un phtisique ordinaire, il était cachectique, et à l’auscultation du sommet gauche on constatait lous les signes stéthoscopiques de l'existence d’une caverne. Il est évident que, dans la coexistence de la syphilide tertiaire, iln y avait aucune raison d'admettre une autre maladie qu'une phtisie pulmonaire ordinaire.

Le traitement syphilitique fut administré, et M. Gouguenheim eut recours au sirop de Gibert, à la dose de deux à trois cuillerées à soupe. La guérison fut complète au bout de trois ou quatre mois de traitement; le malade reprit de l’embonpoint, les signes cavitaires disparurent peu à peu, et à leur place on ne constata plus autre chose qu'une respiration {rès dure du sommet gauche.

Le malade sortit et renonça depuis à tout traitement.

L'observation fut alors remise à notre collègue M. Fournier, au moment de sa communication à l'Académie de médecine.

Cette année (1879), le malade, qui avait discontinué tout traitement, revint dans le service de M. Gouguenheim ; son état était déplorable, la cachexie excessive, les signes cavitaires du sommet gauche s'étaient reproduits , le poumon droit, indemne auparavant, était envahi. Le traitement spécifique, employé aussitôt, dut cette fois, être discontinué, -e malade ne le supportant pas. La mort-eut lieu dans le marasme le plus complet. En un mot, cet homme, atteint d’une phtisie syphilitique du poumon gauche, succomba à une infiltration tuberculeuse du poumon droit. .