MERE
OBSERVATION 21. — (POTAIN. Gaz. des hôpitaux, 1888, p. 1314.)
En 1884, à l'hôpital Necker, j'ai soigné un malade qui n’avait aucun antécédent tuberculeux. Les nombreux enfants n’étaient pas des bacillaires ; il ne présentait aucun symptôme pulmonaire.
Six ans auparavant, il avait eu la syphilis. Depuis deux ans, la toux, la gêne respiratoire, l’expectoration abondante avaient fait leur apparition. Ce malade s’était amaigri progressivement, et, à son entrée, il était dans un état de maigreur extraordinaire. Il portait la cicatrice d’une perforation du voile du palais ; son radius était considérablement augmenté de volume.
L'examen de la poitrine décelait des lésions avancées du parenchyme pulmonaire. Ce malade s’affaiblit progressivement, et finit par mourir,
L’autopsie fut très intéressante. Le sommet du poumon gauche était criblé d’un semis de tubercules miliaires. Quelques-uns étaient caséeux. A droite et au sommet, il y avait des petites cavernes et des granulations tuberculeuses. Mais à la base d'un des poumons il existait une partie qui avait la consistance du fromage de Brie et présentait les caractères de la pneumonie blanche.
La tuberculose des sommets était démontrée par l'examen macroscopique. Le microscope permit de découvrir de nombreux bacilles de Koch.
La partie inférieure, qui présentait des lésions d'apparence syphilitique, n’était pas entièrement dépourvue de bacilles de Koch. Mais les bacilles n’existaient qu’en certains points.
En d’autres termes, la gomme n’était envahie que partiellement par les bacilles. Ceux-ci avaient donc profité de l’altération syphilitique qu’on rencontrait à la base de ce poumon, pour s'installer dans ce point du poumon.
Il faut donc conclure de ce fait que, même localement, les lésions syphilitiques du poumon préparent le terrain pour l’évolution du bacille de Koch. N'est-ce pas la
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preuve que la syphilis peut jouer le rôle de cause d'appel et de fixation, par rapport à la tuberculose ?
Sokolowski, médecin polonais,a publié une observation qui confirme la précédente.
OBservarioN 22. — (SokoLowsky. Deutsche med. Woch., 1893. Revue des sciences médicales, t. XXIIT, p. 236.)
Sujet de 42 ans, ayant eu à l’âge de 26 ans un chancre suivi de manifestations cutanées et pharyngées que le traitement a fait disparaître très vite. Depuis ce temps, rien de nouveau. Sa femme ést morte, il y a deux ans, de phtisie aiguë; de ses deux enfants, l’ainé est mort peu après la naissance; le second vit, mais il est scrofuleux.
Il y a dix-huit mois, frissons et fièvre, puis toux, dyspnée, amaigris= sement. Depuis deux ans, voix rauque. Le sujet entre le 17 juillet 1881 à l'établissement de Naleuzow (Pologne). On trouve de la matité aux deux sommets; en avant, respiration obscure, craquements secs; en arrière, expiration soufflante, râles sonores. Dyspnée, bronchophonie, toux sèche sans crachats, raucité de la voix. On constate au laryngoscope une destruction complète des cordes vocales, des bourgeons charnus ressemblant aux polypes fibreux. Inappétence, vomissements. Pas de fièvre ni de sueurs nocturnes. Pas d’adénopathie.
Il faut remarquer ici l’absence de crachats, l’absence de fièvre, de diarrhée, le caractère des lésions laryngées qui, respectant la paroi postérieure et l’épiglotte, se localisent sur les cordes vocales; ces signes sont insolites dans la phtisie vulgaire.
Le médecin diagnostique une pneumophtisie syphilitique, et donne le sublimé et l’iodure de potassium. Au bout de dix jours, il note déjà de l'amélioration. Le 6 août, le malade a gagné huit livres. Le 17 août, on constate que tous les signes rationnels sont atténués, mais les symptômes physiques ne s’améliorent pas, on trouve même du gargouillement sous la clavicale droite. Les lésions laryngées persistent: Malgré la persistance de ces altérations, l'état général est si bon,que le patient part le 1° septembre.
A la fin de décembre, l’auteur revoit le patient dont l’état, depuis un mois, s’est considérablement aggravé : maigreur extrême, œdème des membres inférieurs, ascite. Peu de dyspnée, quelques crachats purulents ; albuminurie. Mort le8 janvier. ,
Auropsie. — Les os du crâne sont épaissis, et leur face interne est rugueuse. Le larynx présente de larges ulcérations latérales avec granulations, destruction des cordes vocales, mise à nu des cartilages aryténoïdes (nécrose du larynx). Au sommet du poumon droit, caverne de 5 centim. de diamètre à parois lisses, et plus bas seconde caverne plus volumineuse. Pneumonie interstitielle des lobes inférieurs et moyens. er
A gauche, nodosités dures, fibreuses, dans lesquelles pénètrent les bronches également indurées. Le sommet, constitué par du tissu fibreux, contient une cavernule remplie de pus, à parois rugueuses. On trouve dans le lobe inférieur plusieurs nodosités saillantes à la surface de l’organe, et parfaitement distinctes du parenchyme environnant. Adhérences pleurales des deux côtés. |
Endocardite et atrophie du cœur.
Dégénérescence amyloïde du foie, de la rate, des reins.
OBSERVATION 23 (CANTANI). — Tuberculose pulinonaire consécutive à la syphilis pulmonaire.
Un homme de 32 ans, célibataire, sans antécédents appréciables, eut en 1874 la blennorrhagie, et trois ans plus tard un chancre induré.
En 1882, pendant deux mois, il eut des accès de fièvre avec frissons et sueurs profuses. Sulfate de quinine. Après survinrent des douleurs ostéocopes. Injections hypodermiques de süblimé. La fièvre devint continue, et les crachats furent striés de sang.
À son entrée à la clinique, en 1886, on trouve au sommet du poumon droit une diminution de la sonorité à la percussion, sans matité, et dans l’expectoration il n’y a ni bacilles ni fibres élastiques.
Au 4° septembre, difficulté de la déglutition consécutive à la présence d’une gomme du pharynx.
Dans les premiers jours de novembre, frissons, fièvre vive, toux
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quinteuse, épistaxis ; l’expectoration renferme beaucoup de bacilles de Koch.
Diminution du poids du corps.
Cantani diagnostique : syphilis constitutionnelle et tuberculose pulmonaire consécutive probablement à un processus syphilitique local qui aurait préparé le terrain. |
