CHAPITRE II
Evolution clinique de la tuberculose pulmonaire au cours de la syphilis.
L'association de la tuberculose pulmonaire avec la.
syphilis peut se faire de deux façons différentes, suivant que l’une, ou l’autre des deux affections préexiste. C’est ainsi que : 1° la syphilis survient chez un tuberculeux avéré, ou que : 2° la tuberculose apparaît chez un syphilitiques.
Quand la tuberculose pulmonaire évolue sur un terrain syphilitique, deux circonstances peuvent exister. La syphilis peut être encore en pleine période de viru- lence, ou bien au contraire être déjà assez éloignée de
son époque d'apparition, et alors n’exister qu’à l’état latent, ou ne se manifester que par desaccidents tertiaires.
Nous étudierons. successivement chacune de ces modalités cliniques. ,
1° Syphilis survemant chez des tuberculeux ayérés
OBSERVATION 1 (personnelle).
X.... 49 ans, frotteur, se présente le 15 janvier 1895 à la consultation externe de l'hôpital Laënnec; se plaint de tousser le jour et surtout la nuit, de sentir ses forces diminuer. |
À l'inspection du thorax, on constate des deux côtés une dépression sous-claviculaire. A la percussion, submatité sous la clavicule gauche, matité à droite. A l’auscultation, respiration rude, et quelques légers craquements à gauche: souffle cavitaire et gargouillement au sommet droit. Jamais d’hémoptysies; le malade se plaint de sueurs nocturnes.
Sa femme est morte, il y a deux ans, de tuberculose pulmonaire, laissant deux enfants qui sont actuellement bien portants. A cette époque, il commença à tousser, mais son état général resta bon.
Il y a cinq mois, il contracta un'chancre induré, suivi de roséole et
. de plaques muqueuses. Sur le front, il existe encore des syphilides ulcéreuses. Le malade prit alors des pilules, mais il toussa davantage, vit augmenter l’expectoration; bref, l’état général aussi devint mauvais.
Traitement : pilules de créosote, potion calmante. Teinture diode.
Le 29 janvier, le malade revient à la consultation : les signes physiques pulmonaires sont les mêmes, mais les sueurs ont disparu ; il n’y a pas de diarrhée, l’appétit est bon. Le malade se sent mieux.
: OBSERVATION 2, résumée (STIEFFEL).
Malade se tuberculisant depuis quelques mois. Contracte un chancre syphilitique (1881).
Sous l'influence d’un traitement spécifique, les accidents syphiliti-
ques s ’amendent. L'état général redevient bon, mais pour un moment seulement.
Quelques mois après, les deux sommets étaient pris, et le malade succomba en septembre 1882.
OBSERVATION 3, résumée (STIEFFEL).
J. R..., 24 ans.
Malade toussant depuis quatre ans. :
Chancre syphilitique contracté il y a environ un an.
L’affection pulmonaire s’est aggravée depuis six mois.
La malade n’a pas suivi jusqu'alors de traitement antisyphilitique.
Elle est mise au traitement mixte du protoiodure et de l’iodure qui l’affaiblit davantage, et qu'on dut suspendre bientôt. La malade mourut peu de temps après son entrée à l’hôpital.
Dans les observations 3 et 4 de la thèse de Stiefiel la syphilis ne semble pas avoir eu une action quelconque sur l’évolution de la tuberculose. | D'une façon générale, comme il est facile de s’en rendre compte d’après les trois observations que nous avons rapportées ci-dessus, et selon l'avis des cliniciens les plus autorisés, le professeur L. Landouzy, le professeur Potain, la syphilis aggrave le pronostic de la tuberculose et en active la marche.
20 Tuberculose survenant chez des syphilitiques.
