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syphilis au mois d'octobre 1893, et fut traitée à cette époque à l'hôpital

Broca pour des plaques muqueuses vulvaires et buccales. Depuis lors, elle n’a pas cessé de se soigner par des pilules mercurielles. Au mois de mai 1894, elle fut prise brusquement de frissons et d’une douleur thoracique droite avec expectoration muco-purulente. Elle entre à Tenon, dans le service de M. Hirtz. L'examen bactériologique des crachats n’ayant pas révélé de bacilles tuberculeux, on porta le diagnostic de syphilis pulmonaire, et la malade fut soumise à un traitement intensif par l’iodure de potassium et des frictions mercurielles. Les symptômes se sont néanmoins aggravés, la voix s’est enrouée, l’amaigrissement s’est prononcé. Pas d'hémoptysie.

Il y à un mois, des bacilles furent trouvés dans les crachats, et le traitement antisyphilitique fut suspendu.

A son entrée : malade pâle, amaigrie, presque aphone. Toux fréquente. Expectoration muqueuse et purulente abondante. Appétit assez bon. Pas de diarrhée.

En avant, submatité dans toute l'étendue du côté droit, ràles sibi-

-Jants disséminés; souffle intense et nombreux gargouillements dans la

même région. En arrière, matité très prononcée dans la fosse sousépineuse droite; moins accusée à la partie moyenne de cette fosse, elle redevient très prononcée dans sa partie inférieure. Depuis le sommet du poumon droit jusqu’à l’angle inférieur de l’omoplate, gros gargouillements ; souffle caverneux amphorique dont le maximum est à la partie moyenne de la fosse sous-épineuse. A gauche, sonorité faible, respiration rude, expiration prolongée dans presque tout le côté. Les crachats renferment beaucoup de bacilles de Koch.

18 novembre. Douleur vive du côté droit du thorax. Expectoration muco-purulente abondante. Même matité que les jours précédents ; à Ja partie moyenne du poumon droit, là où la sonorité est moins diminuée, on observe le bruit d’airain, la pectoriloquie aphone, et un souf-

fle cavitaire amphorique qui se prolonge à la partie antérieure du

thorax. Au même niveau, on entend des râles très secs, superficiels, qui semblent se produire immédiatement sous l'oreille.

Le 19. Mêmes signes à la percussion. Même souffle amphorique, identique à lui-même dans toutes les parties mates ; il a son maximum

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à la partie postérieure de la région axillaire, et en ce point la matité est moins prononcée que partout ailleurs.

: On entend, en même temps que le souffle, des râles sous-crépitants secs, très superficiels. Expectoration assez fluide, un peu gommeuse, avec des points plus opaques.

5 décembre. Même souffle amphorique intense ayant son maximum dans le creux axillaire. En ce point, ràles, crépitements très secs, très fins et superficiels, inspiratoires et expiratoires, se modifiant sous l'influence de la toux. Expectoration séro-purulente, un peu visqueuse, abondante, inodofe. Douleur vive dans la région axillaire. Oppression très marquée. Respiration, 40 par minute.

Le 16. Mêmes signes à droite. Submatité de tout le côté gauche, plus marquée à la base.

La malade s’affaiblit de plus en plus ; anasarque sans albumine dans l'urine.

Mort le 15 janvier.

À l’AUTOPSIE, on ne trouve aucune lésion syphilitique ancienne ou récente. Mais au sommet du poumon droit il existait une caverne tuberculeuse. ;

OBSERVATION 5 (personnelle).

X..., 27 ans, étameur, entre à l'hôpital Laënnec, salle Grisolle, lit u° 5, service de M. le professeur Landouzy, le 27 novembre 1894.

Père mort à l’âge de 54 ans, d’un coup de pied de cheval.

Mère morte à 47 ans, en couches.

Deux frères et trois sœurs bien portants.

Variole à 4 ans.

Fièvre intermittente en 1889, à Madagascar, pendant deux mois et demi. Dysenterie en 1890, au Tonkin, durée trois mois.

Dysenterie nouvelle en 1892, au Dahomey. Balle dans le bras droit.

Rentré en 1893 à l'hôpital militaire de Toulon, contracte en décembre 1893 un chancre induré suivi de roséole et de plaques muqueuses. Ictère en juillet 1894 : durée six semaines; est envoyé à l'hôpital militaire de Vichy.

Pleurésie gauche pendant son séjour à Vichy où il reste jusqu’au 14 octobre.

À travaillé pendant les six semaines qui se sont écoulées entre son arrivée à Paris et son entrée à l’hôpital, mais il était essoufflé et crachait abondamment. Il a maigri de 13 livres pendant cette période, et est allé consulter un médecin qui lui a prescrit du sirop de Tolu.

Résistance au doigt et submatité sous la clavicule gauche à la percussion. Respiration rude, et râles de bronchite nettement limités à cette région.

Sueurs nocturnes. é

Pilules de protoiodure. Vin créosoté.

Quelques jours après son entrée, le malade ni maigri de 3 livres.

Le 17 décembre, l’état étant stationnaire, le malade part pour Vincennes.

Le 29 janvier 1895, le malade se présente à la consultation, à bout de forces, toussant et crachant davantage, mais ne reste pas à l'hôpital,

OBSERVATION 6 (personnelle). — Syphilis secondaire. Tuberculose pulmonaire à évolution rapide. — (La première partie de cette observation à été publiée par M. PorTain. Union médicale, janvier, 1894).

Le père du malade est mort tuberculeux, et une sœur a aussi succombé à la phtisie pulmonaire ; il a un frère âgé de 25 ans, bien portant.

Lui-même, âgé de 29 ans, n’est ni rhumatisant, ni paludéen ; il ne s’enrhumait pas facilement,et à conservé sa santé bonne jusqu’en septembre 1892, moment où il a attrapé un chancre suivi d’éruptions diverses. Bientôt, il s’est mis à tousser,l’expectoration s’est montrée et a, peu à peu, augmenté, mais il ne s’est pas produit d’hémoptysies. De petits mouvements fébriles ont apparu 1l y a quatre mois, en même temps que l’amaigrissement faisait de rapides progrès.

Lorsqu’en effet, on examine le malade, on est frappé de sa mai- , greur squelettique. Il n’a pas de fièvre, la température du soir ne dépasse pas 36°,8; le pouls est assez rapide. 104 pulsations en moyenne.

A l'examen dé la poitrine on constate que la matité est très accen-

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tuée à droite, dans les fosses sus et sous-épineuses elle est absolue, lanquam percussi femoris. De cette matité absolue, on passe sans transition au son clair habituel du poumon sain. Comme les vibrations sont plus marquées dans la fosse sous-épineuse mate que dans le point correspondant du côté opposé, cela permet d'éliminer l'idée d'épanchement. ,

A l’auscultation, on entend un bruit de souffle de médiocre intensité un peu grave.

En avant, on perçoit facilement quelques petits craquements humidés au-dessus de la clavicule. Dans toute la région antérieure droite, le murmure vésiculaire est sous l'oreillé, ce qui prouve qu’une certaine épaisseur du poumon sain persisle à ce niveau.

Le malade n’a que peu d’appétit et pas de diarrhée ; son foie est gros, mais c’est surtout la rate qui est augmentée de volume, et son grand diamètre atteint 21 centim.

Ce malade présente réunis la plupart des signes de phtisie. Le sommet de son poumon droit est transformé en une masse dense, tandis que le reste de l’organe est sain. Du reste, à l'examen microscopique des crachats,qui offrent l’aspect de ceux des tuberculeux, en trouve de nombreux bacilles.

Dans ce cas, on a donné le mercure en frictions, afin de ménager les voies digestives et de pouvoir administrer l'iodure à doses assez fortes et assez longtemps.

Sorti de l'hôpital de la Charité le 27 décembre 1893.

‘Entré à l'hôpital Laënnec le 2 janvier 1894, salle Larochefoucauld, lit n° 27, service de M. Chauffard.

Le malade, à son entrée, présente une apparence cachectique, il est amaigri, et à l’auscultation des poumons on trouve les signes dénommés plus haut

L’expectoration est nummulaire, purulente, et les crachats renferment des bacilles. à

Le malade rest pas Soumis au traitement antisyphilitique. La cachexie progresse, la fièvre persiste chaque soir, les sueurs deviennent profuses, et le malade meurt le 2 février.

L’AUTOPSIE montre dans le poumon droit une excavalion entourée de