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granulations tuberculeuses. — On trouve des granulations dans le sommet gauche.

OBSERVATION 7. — (GuinonE! Riforma medica, 1893, obs. VIE.)

J’ai observé le 28 octobre, X..., âgé de 30 ans, célibataire, commerçant, atteint de fièvre qui montail tous les soirs à 39°,6 et quelquefois à 40°. Le malade avait des sueurs profuses, exténué de toux intenses, fatigantes à la suite desquelles il rendait une grande quantité de mucopus, et des crachats nummulaires et déchiquetés. Il était pâle, anémié, ressemblant à un squelette, avec rougeur de la pommette, et de temps en temps il avait des accès d'asthme. Il disait toujours qu ’il avait besoin d’air, parlait d’une voix faible et avait les yeux excavés et à demivoilés.

Examen physique du thorax. — À gauche l'examen plessimétrique et stéthoscopique révélait de l’obscurité dans la fosse sous-claviculaire, sous et sus-épineuse et un gargouillement caverneux et rauque; à droite, des râles dans toute la périphérie du poumon.

Tumeur splénique. Diarrhée. De petites glandes multiples, amygdaliennes, aux régions inguinales et axillaires ; des ganglions épitrochléens des deux côtés. Il s’était toujours bien porté jusqu'à l’âge de 25 ans, où il contracta une sclérose syphilitique initiale. Peu soucieux de sa santé, ilne fit aucun traitement spécifique et ne pi que quelques

pilules de proto-iodure jaune de mercure. ®

Il y a 6 mois il fut atteint de la maladie actuelle qui eut une évolution rapide. Dans l’expectoration examinée au microscope on trouva beaucoup de fibres élastiques et d'innombrables bacilles de Koch.

Le diagnostic fut : syphilis constitutionnelle ; infiltration tuberculeuse dans les deux poumons, particulièrement à gauche.

OBSERVATION 8. — Phtisie galopante. Syphilis el alcoolisme. — (GALLIARD. France médicale, 22 février 1887, p. 271.)

Mu X..., 32 ans, m'est amenée par son mari, le 29 novembre 1886. Je suis frappé immédiatement de l'aspect de cette personne, de son anxiété respiratoire. Elle se plaint en effet de toux, de dyspnée, d’agi-

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tation nocturne, d'inappétence, de soif vive. Elle a la peau chaude et je compte 416 pulsations. La langue est chargée d’un enduit épais, la bouche sèche. Il y a des râles dans toute la poitrine avec prédominance au sommet droit, et un peu d'expiration prolongée sous la clavicule droite. L'expectoration est simple, mais purulente, me dit-on, jamais sanguinolente. :

Je songe dès l’abord à une tuberculose à marche rapide; j’engage la malade à rentrer chez elle et à se mettre au lit sans tarder; je prescris une potion au bromure et à l’opium et un vésicatoire au-devant de la poitrine.

On m’appelle auprès de la malade, le 3 décembre. Elle se dit fort soulagée par mon traitement ; l'agitation est peut-être moindre, mais tous les autres phénomènes graves persistent. Traitement ut supra; cognac.

Le 6, signes de ramollissement du sommet droit, craquements humides, indubitables au-dessous de la clavicule, s’exaspérant par la toux.

Dans la fosse sus-épineuse droite,souffle,râles très humides, face animée, colorée, trémulation des lèvres et de la langue, bouche sèche. P.120,T. 39,5 à cinq heures du soir, Expectoration purulente, le diagnostic me paraît indubitable malgré l'absence d'examen histologique des crachats. Connaissant les antécédents de la malade, je songe à la possibilité d’une pneumopathie syphilitique, mais à la rapidité de l’évolution, la soudaineté des accidents graves survenus sans préparation, sans prodromés, m’enlèvent toute hésitation : il s’agit là d’une phtisie galopante, le pronostic est fatal à bref délai. Cependant.j'essaie le sulfate de quinine et je prescris un second vésicatoire. É

Le 8. Délire nocturne et menace d’une accentuation des lésions du sommet droit; de plus, il y a des râles nombreux à la base gauche.

Le 15. Pointes de feu. Le sulfate de quinine n’a produit aucun effet, il est suspendu. Deux cuillerées de vin créosoté.

Le 18. On est frappé de la maigreur et de Paffaiblissement de la patiente. Signes d’excavation au sommet droit. À la base gauche et dans l’aisselle, râles et souffle. Sous la clavicule gauche, quelques bouffées de râles. Œdème des membres inférieurs avec endolorissement très marqué. P. 116. Langue sèche. Délire, hallucinations de la