INTRODUCTION

Le rein n’est pas, chez l'enfant, un des organes de prédilection pour le bacille de Koch. D’après Rilliet et Barthez, il se place après la rate, Le foie, les méninges, etc., et ne vient qu’au dixième rang. Toutefois, la tuberculose du rein n’est pas rare chez l’enfant, et on la trouve déjà signalée dans les œuvres de Morgagni. Une statistique d'Orcar Müller nous enseigne que sur cent enfants tuberculeux, trente-trois sont atteints de tuberculose rénale. Certains auteurs ont attribué à cette localisation de ia tuberculose une plus grande fréquence chez l’enfant que chez l’adulte. Sur trois cents adultes, Dickinson a trouvé dixsept fois des tubercules dans le rein; sur trois cents enfants, il en a rencontré quarante-neuf fois.

Pour Sergent, la bacillose rénale est plus fréquente dans l’enfance qu'à l’âge adulte, et cela tient probablement à ce fait que la tuberculose tend à diffuer d'autant plus que l'organisme est plus jeune.

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E. Falci, dans une étude très documentée sur la tuberculose rénale de l’enfant, affirme au contraire que cette affection est moins fréquente dans le jeune âge.

La tuberculose rénale se présente sous deux formes distinctes : la forme médicale et la forme chirurgicale.

Dans la forme médicale, la tuberculose du rein n’est qu’une manifestation secondaire de lésions tuberculeuses graves d’un autre point de l'organisme (la tuberculose pulmonaire par exemple) et dans ce cas, elle passe habituellement au second plan. De même, au cours de la granulie, le rein est touché comme les autres viscères, mais son atteinte ne comporte aucune symptomatologie spéciale.

Dans la forme chirurgicale, par contre, l'atteinte du rein constitue Ja légion principale de l'organisme et domine les indications thérapeutiques; elle correspond à ce qu'il est convenu d'appeler la « tuberculose primitive du rein ».

Nous n’étudierons, dans ce travail, que la tuberculose rénale

dite « chirurgicale ».

ETIOLOGIE

La tuberculose rénale s’observe à tout âge : Bardenheuer a fait une néphrectomie lombaire droite, et ouvert un abcès périnéphrétique sur un enfant de trois mois : Hamill a également trouvé une tuberculose primitive du rein chez un enfant de sept mois. On doit cependant admettre que la fréquence de la maladie augmente avec l’âge (observ. I).

Vignard et Thévenot ont collationné trente-huit cas, pour lesquels l’âge du sujet se trouve indiqué : voici le résultat de leurs observations :

JUS A St RS ann Me À Dee am ane AE re 8 Da roart0 ans 2er 9 Der PerID Ans En, 17

Pour Falci également, la tuberculose rénale augmente progressivement de fréquence chez l'enfant, et atteint son maximum entre 13 et 18 ans.

D'autre part, les garçons semblent plus sujets que les filles : 21 garçons et 15 filles dans les observations de Vignard el Thévenot. D’après Falci, garçons : 52 %; filles : 48 %.

Les observations citées plus loin prouvent qu’en général, les petits malades sont issus de parents sains, et ne présentent dans leurs antécédents aucune manifestation bacillaire.

Par contre, certaines observations (IL, IE, XXIX) de Ba-

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ginski, de Dalayrac, de Gluck, montrent que la tuberculose rénale peut être consécutive à une rougeole.

Les troubles de la miction ont fait penser que le bacille de Koch se localisait primitivement sur la vessie. Cette cystite n’est qu’une manifestation à distance de la tuberculose rénale; l'infection se fait par la voie sanguine.

De même Calmette prétend que l'infection se produit par l'apport du microbe à l’intérieur de l’organisme, par la voie du sang ou de la lymphe.