OBSERVATION II
Tuberculose rénale gauche révélée par un seul symptôme :
une hematurie incoercible. Nephrectomie. Guérison
Juliette V..., âgée de 16 ans, entre dans le service de M. le Prof. Legueu pour une hématurie incoercible, le 15 décembre 1927.
La malade raconte qu’elle fut prise le 12 décembre,
sans phénomène prémonitoire, d’une hematurie qui s’est
Ad
continuée pendant cinq jours sans interruption, avec des redoublements d’intensité. Le repos ou l’exercice n’ont aucune influence sur ces hématuries. La malade n’accuse aucun phénomène douloureux, ni avant ni après le pissement de sang ; de même en dehors des hématuries ses urines sont absolument claires et normales. Elle n’a jamais eu de phénomènes de cystite, pas de pollakiurie, ni de douleur à la miction, nous n'avons trouvé aucun antécédent héréditaire
et personnel tuberculeux. Règles régulières ; ne tousse pas. A son entrée, les urines sont sanguinolentes, noirâtres.
La vessie ne manifeste aucune réaction douloureuse, pas de pollakiurie, pas de douleur à la miction. Les reins soni
non perceptibles, non douloureux à la palpation.
Les poumons sont indemnes aux deux sommets
L'état général est satisfaisant.
La radiographie pratiquée, on n’a pas trouvé de calcul dans le système urinaire.
Le 19 décembre 1927, on pratique la cystoscopie qui révèle que la vessie est légèrement congestionnée. Au-dessus et en dehors de l’orifice urétéral gauche on voit une masse noirâtre qui paraît prédiculée, c’est un caillot ; en dedans une ulcération irrégulière à bord légèrement surélevé. Les oriñces urétéraux sont normaux. La capacité de la vessie est bonne.
Pour le cathétérisme urétéral, la sonde n° 12 monte jusqu’en haut des deux côtés sans buter à un obstacle. On recueille les urines qui sont troubles du côté droit et louches
du côté gauche. On laisse une sonde à demeure le jeudi 19
décembre et on pratique la deuxième fois ie cathétérisme le vendredi. On trouve que les urines ont un aspect clair des deux côtés.
L’examen histobactériologque montre le résultat suivant:
REIN DROIT & REIN GAUCHE Rares cellules. Quelques cellules.
pas de pus, nombreux polynucléaires, pas de microbes, pas de microbes, urates. Examen chimique :
Examen chimique : Urée au litre : 5,92.
Urée au litre : 11.21. L'urée sanguine : 0,201.
La constante : 0,070,
Le diagnostic de tuberculose rénale est porté du côté gauche dont le rein a une déficience 5,92
La: nephrectomie pratiquée le 16 janvier 1928 confirme le diagnostic :
Gros rein présentait une lobulation fœtale très marquée et un petit uretère dur. Une petite cicatrice déprimée en arrière du pôle supérieur.
À la coupe, on trouve la tuberculose ulcéro-casceuse à la moitié inférieure du rein, le bassinet paraît normal sauf une ulcération du bord inférieur au niveau du collet,
A la cicatrice supérieure répond une cavité kystique irrégulière à parois lisses sans communication apparente avec les voies excrétrices. L’examen histologique montre le parenchyme rénal Sans aucune lésion tuberculeuse. Mais la pa-
paroi kystique est constituée par. du tissu tuberculeux jeune
mélangé de quelques trousseaux fibreux ; un mince pinceau
scléreux s’avance en pointe dans la papille et la sclérose
est intense entre cavité et surface du rein.
