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sont séparés par des sillons de profondeur variable desquels la pression fait émerger sur beaucoup de points des masses vermiculées puriformes. Quelques pointes sont saignantes, surtout près de la rainure interfessière. L’anus est indemne. La consistanee de masse est assez dure. La douleur n’est pas très vive, elle consiste en démangeaisons surtout nocturnes. Une odeur repoussante se dégage de cette masse. Le foie et la rate semblent normaux. Le malade qui est peintre en bâtiments, présente à un léger degré le liseré de Burton. Il n’a jamais eu de coliques de plomb ni de paralysie saturnine. Les dents sont en mauvais état.

Appareil respiratoire : le malade tousse un peu.

Le thorax est un peu globuleux ; à l’auscultation, l’inspiration est haute. Le cœur est normal et les bruits du cœur sont bien frappés. Inoculation au cobaye positive. Sous le microscope, quelques cellules gêantes nettement caractérisées.

OBSERVATION V. — (MORESTIN)

Lucien Th., 43 ans, est adressé le 3 mars 1901 à M. Morestin, dans le service de M. Richelot, à Saint-Louis, par M. le professeur Fournier, pour une tuberculose venuqueuse perianale très étendue. Il est « ouvreur de cornes »,° il « fait un travail de brute » très pénible. Il est alcoolique, au moins trois litres de vin et trois absinthes par jour. Quoique fortement charpenté et autrefois très robuste, il est devenu tuberculeux. Il est aujourd’hui amaigri et pâle. Il a toussé beaucoup les hivers. Il a eu une hémoptysie. Th... a eu cinq enfants, dont trois sont morts en bas âge.

Les lésions qui justifient son passage en chirurgie ont débuté depuis quatre ou cinq mois. Th. parle d’une élevure. constatée dans le voisinage de l’anus considérée comme un clou puis comme un orifice fistuléen qui en aurait été le point de départ. Cette discription pourrait

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faire supposer que le malade aurait eu un abcès dont l’ouverture aurait laissé une fistule, laquelle aurait inoculé les téguments. Mais on ne retrouve aujourd’hui aucune trace de ce trajet fistuleux. Le malade n’a eu ni diarrhée, ni constipation opiniâtre, ni écoulement sanguin ou purulent par l’anus. La lésion a évoluée d’une manière indolente, provoquant seulement quelques démangeaisons. Celles-ci sont devenues beaucoup plus vives pendant une période où l’on avait cru devoir soumettre le malade à un traitement ioduré énergique.

A droite et à gauche de l’anus, on voit deux grandes plaques surélevées, celle de droit beaucoup plus étendue que l’autre. Elles se rejoignent en avant, sans se confondre complètement, et s'étendent sur le périnée antérieur. En arrière, elles viennent jusque sur les bords du coccyx. Celle de droite couvre presque toute la région ischio-rectale, celle de gauche est un peu moins large. Les plaques sont fournies par la juxtaposition d’innombrables petites saïllies d'aspect papillomateux, de coloration légèrement rosée, reposant sur une base commune, de consistance jaune, indolore à la pression. La lésion n’est pas couverte d’une croûte, elle n’est pas suintante, mais sèche, rude au toucher. Les plaques sont parcourues par quelques fissurations semblant s’irradier de l’anus. A la face interne de la cuisse droite, immédiatement au-dessous du sillon périnéo-anal, se voit un petit abcès froid sous-cutané, gros comme une noisette.

Les lésions sont superficielles et s’arrêtent à l’anus ; l’exploration du canal anal et du rectum demeure absolument négative.

En mars 1901. Opération. Extirpation très large de tous les téguments malades. Autoplastie par un lambeau scrotal.

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Guérison de la lésion locale, mais aggravation de lésions pulmonaires.

OBSERVATION VI. — (NICOLAS, LEBEUF, ROUGIER) (Résumée)

Le malade est âgé de 53 ans. Dans ses antécédents, on relève : une otite, une pneumonie, une bronchite et la grippe en 1918. En 1922, il est opéré d’une fistule anale qui n’a pas récidivé. Le début des lésions actuelles remonte à trois ans environ. Elles ont commencé à la fesse par des lésions croûteuses que le malade grattait et qui s’étendirent progressivement. Il y a un an apparurent les lésions du cou. À l'examen on constate actuellement :

1° A la région féssière. — A droite : deux placards tuberculo-ulcéreux de la dimension d’une main, à contour circiné, violacés, recouverts de croûtes épaisses. À gauche : il s’agit d’une lésion plus vaste encore, d’aspect circiné, et violacée sur les bords, avec, un peu en dehors d'elle, une petite lésion arrondie et papulo-croûteuse. Si on enlève les croûtes, on est en présence des zones nettement papillomateuses végétantes. Entre les végétations, la pression fait sourdre du pus bien lié ou du sang. A signaler la marche progressivement extensive des placards avec cicatrisation centrale et évolution périphérique, les croûtes étant surtout développées à la périphérie. Rien à l’anus. Rien au toucher rectal. Dans les deux aines présence de ganglions multiples sans périadlénite. À gauche, petite lésion cicatricielle du pli inguinal dont le malade n’a pas retenu l'ori- &ine.

2° A la face antérieure du cou. Il existe quelques lésions dont certaines rappellent celles des fesses.

Le malade est édenté. Rien à la gorge. Il tousse un peu.

La radioscopie pulmonaire ne montre pas de lésions en évolution. Petite cicatrice sous la clavicule gauche. Urines claires, contenant un léger disque d’albumine. B. W. négatif.

OBSERVATION VII. — (LANZENBERG et GLASSER) (Résumée)

Le petit malade âgé de 11 ans, entre dans le service pour une lésion localisée à la fesse droite et évoluant depuis trois ans en augmentant progressivement et très lentement, sans causer aucune douleur. La lésion a les dimensions d’une pièce de 2 francs, elle se trouve sur la fesse droite à la hauteur du pli fessier, ses contours sont très irréguliers et sa surface n’est pas plane, maïs légèrement tomenteuse. Elle est donc constituée par un plateau de couleur gris rose, surélevé, tranchant nettement sur la peau saine avoisinante. À la palpation, on sent une infiltration légère et si on presse un peu la lésion, on fait sourdre une goutte de pus verdâtre sur plusieurs points isolés.

Inoculation au cobaye. — Positive.

Examen microscopique .— Bacille de Kock dans le pus, cellules géantes sans bacilles dans le tissu prélevé par biopsie.

On pratiqua lélectrocoagulation de la lésion de la fesse qui commença à se cicatriser vers la fin du mois et permit au malade de quitter le service le 8 mars sur la demande instante de ses parents. L'enfant n’était jamais malade, il ne pousse pas et n’a pas de température et l’examen clinique, au point de vue pulmonaire, ne semble pas révéler des lésions en activité. Appareil digestif paraît en bon état, de même que le cœur, les voies uro-génitales et le système

DH. ts

nerveux. Le père est mort en 1919 d’une congestion pulmonaire et le malade ne l’a pas connu. La mère est bien portante et les enfants bien portant.

OBSERVATION VIII. — (GATE, CECCALDI, MICHEL FREIDEL (Résumée)

G... Jean, 45 ans, nous est adressé le 19 mai 1934 par le Dr Manhès. Il est porteur, depuis 6 mois environ, d’une masse papillomateuse de volume d’une très grosse frainboise, de teinte rosée, située dans la région périanale droite, immédiatement au-dessus du pli génito-crusal, à 5 ou 6 centimètres à droite et en bas de l’anus. Il s’agit d’une lésion sèche, implantée largement sur les téguments qui ne présentent ni infiltration, ni phénomène inflammatoire. La lésion elle-même est constituée par la coalescence de véritables grains que l’on peut assez facilement écarter à la manière des éléments d’un fragment de chou-fleur.

Entre ces masses papillomateuses n’existent ni suintement, ni suppuration. Le début se fait par une petite lésion et, aux dires du malade, aurait très passagèrement suppuré. Puis, peu à peu, celle-ci augmenta sans donner lieu à aucune manifestation douloureuse, et c’est seulement sa persistance et la gêne très relative qu’elle occasionna au sujet, qui ont décidé ce dernier à consulter. Le passé pathologique du sujet est indemne de tout antécédent sérieux.

Une biopsie est pratiquée et montre l’existence, au-dessous d’un épiderme très proliférant, d’une infiltration profonde dermo-hypodermique de nature tuberculeuse avec très nombreuses cellules géantes. B.W. Cette masse végétante a été enlevée à l’électrocoagulation et la plaie est en bonne voie de réparation.

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