OBSERVATION I. — (HARTMANN

(Résumée)

A. F., 37 ans, concierge. Pas d’antécédents héréditaires. Fluxion de poitrine il y a 4 ans, ayant duré un mois. Peu de temps après sa sortie de l’hôpital, abcès à l’anus s’est ouvert spontanément et reste fistuleux. A l’examen de l’anus on trouve un peu en arrière de l’orifice, sur la ligne médiane postérieure, l’orifice extérieur un peu ulcéré d’un trajet fistuleux qui remonte à 6 cm. environ sous la peau, et la muqueuse. En avant et à droite de l’anus, tuméfaction un peu aplatie, rosée, molle, fluctuante.

À droite de l’anus, plongeant dans son orifice, on trouve un placard à grand diamètre transversal, mesurant 3 centimètres et demi environ, dont les bords festonnés se continuent avec les parties environnantes, dont le fond papillomateux, un peu crouteux, apparait, lorsqu'on a fait tomber les croutes rouges, suintant, comme formé par l’accolement d’une série de petits bourgeons assez fermes ayant tous à peu près la même hauteur formant ainsi plaque, et séparés par des dépressions d’où la pression fait sourdre un peu de pus. La base du placard n’est pas indurée, à part son extrémité antérieure qui surmonte l’abcès décrit. Le tout est indolent. L'état général est bon ; on entend cepen-

dant des craquements au niveau des deux sommets. Au bout de quelques temps, le malade ayant été un peu améliaré par des pansements, régulier quitte l'hôpital.

OBSERVATION II. —— (ROUTIER et FOUPET) (Résumée)

M. X.., âgé de 55 ans. Toujours bien portant, vient trouver : le Docteur R.., pour une lésion qu’il porte au voisinage de l’anus, et dont il s’est.aperçu seulement par les taches faites à son linge. Il croyait avoir une fistule. Il fait remonter le début du mal à quelques mois, sans plus préciser.

Sur la fesse droite, partant de l’anus on trouve une plaque

triangulaire d’environ deux centimètres et demi de côté, formée par une série de mamelons à aspect rouge, non ulcérés. Les sillons qui séparent les mamelons secrètent une sorte de sanie et sont parcourus par des érosions. La plaque présente une certaine induration quand on la saisit entre les doigts. Pas de ganglions appréciables. Sous le microscope, on censtatait : Des papilles extrèmement développées, séparées par des prolongements épidermiques s’enfonçant, assez profondément dans le derme, des cellules géantes et quelques bacilles de Koch.

OBSERVATION III. — (SEQUINAUDE)

M... 22 ans, soldat de 2° classe au 57° régim. d'infanterie, exerçant dans la vie civile et au régiment la profession du cordonnier. Engagé volontaire à 18 ans, en 1907, n’a fait que deux mois et demi de service actif.

Antécédents. — Père et mère bien portants. Deux frères morts quelques mois après la naissance ; un frère de vingt-

- cinq ans, menuisier, qui a fait 2 ans de service militaire, et

n’a jamais été malade. M: a toujours eu une bonne santé

avant de venir au régiment. Pas de syphilis, pas d’antécédents tuberculeux. A noter que le patron chez lequel il travaillait toussait, mais prenait soin de cracher dans un crachoir garni de son de bois. Il serait mort depuis 2 ans, sans doute de tuberculose pulmonaire.

Histoire de la maladie. — Le malade prétend qu’à l’époque ou il s’est engagé (1907), il présentait dans la zone actuellement atteinte un nodule lenticulaire qui s’est étendu progressivement et qui, de temps en temps laissait suinter un peu de pus. N’a jamais été à la visite et n’a suivi aucun traitement. En janvier 1911, il a commencé à tousser et à cracher ; il a perdu l’appétit, sans autre trouble digestif. Au mois de juin 1911, il constate une diminution de ses forces, accompagnée d’amaigrissement. De juillet à septembre il fut atteint de diarrhée. Depuis cette époque toutes les fois qu’il va à la garde-robe, il éprouve de vives douleurs, sensation de brûlure seulement au moment de la défécation.

Etat actuel, le 8 janvier 1912. Sur la fesse gauche il existe dans une zone correspondante à l’ischion et à 4 centimètres de l’anus, un pRacard de forme arrondie de 8 cm de diamètre, de consistance molle, se mobilisant toute d’une pièce, paraissant limité à la peau sans adhérer aux plans profonds. La transition entre la peau saine et la peau malade se fait par une pente brusque du côté externe. Un peu plus en dedans, il existe une zone couverte de squasmes et de croûtes recouvrant et masquant de petites pustules qui laissent sourdre à la pression un pus jaune et bien lié. Ces deux zones n’ont pas plus d’un centimètre de largeur. Le fond de la lésion est formé par un semis de petites végétations papillomateuses, serrées les unes contre les autres, formant une sorte de gazon irrégulier de couleur rougeâtre. Entre ces végétations il existe des fissures, des

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pertuis ulcéreux qui, par la pression, laissent s’écouler une sérosite purulente qui ne contient pas de bacilles de Koch. Cette lésion est sensible, mais peu douloureuse, puisque le malade a fait depuis 4 ans, sans se plaindre, son travail de cordonnier, c’est-à-dire un travail assis. Sur la marge de l’anus, il existe à droite et à gauche deux ulcérations ayant les dimensions suivantes : 3 em. sur 2 à droite, 2 cm. sur 1 1/2 à gauche. Elles ont le même aspect et les mêmes caractères. Les bords sont sinueux, irréguliers, déchiquetés, comme grignotés, décollés seulement du côté de l’anus, légèrement saillantes ei nettement entaillés, de couleur rouge. La peau du voisinage est saine, sans infiltration. Le ford est mamelonné, marbré de jaune et de rouge, sans graines jaunes, ne saignant pas facilement mais secrétant une sérosité purulente d’odeur infecte, dans laquelle on a trouvé des bacilles de Koch. Il existe dans le quadrant supérieur de l’anus deux petites hémorroïdes. Au toucher, on ne constate pas d’ulcérations rectales. Pas de douleurs spontanées, mais douleurs très vives au contact et pendant la défécation. Pas de lésions de la prostate ni de vésicules séminales. Les ganglions ‘ingéniaux sont augmentés de volume à droite et à gauche, mais ne dépassent pas la grosseur d’une noisette.

Appareil respiratoire. — Le malade présente des signes évidents de tuberculose pulmonaire à la période de ramollissement dans la fosse sus-épineuse droite. L’expectoration est assez abondante, avec crachats mummulaires dans lesquels il existe une grande quantité de bacilles de Koch.

Rien dans les autres appareils. L’appêtit bon, les digestions faciles, sans diarrhée ni constipation. L'état général est franchement mauvais, le visage pâle et amaigri, les muqueuses décolorées.

Et TSr——

OBSERVATION IV. — (DANLOS et LEVY-FRANCKEL) (Résumée) j

Le nommé H.., âgé de 44 ans, peintre, entre le 7 mars 1908, lit n° 63. L’affeetion a débuté en janvier 1906, sans cause appréciable, par de prurit. Ce prurit était assez marqué, mais insuffisant pour empêcher le malade de dormir. Les antécédents personnels du malade étaient peu chargés : aucune maladie antérieure à part le charbon (pustule sur la face externe de la jambe droite à l’âge de 3 ans et demi, et en particulier pas de

Actuellement la tumeur occupe toute la région fessière droite et la partie adjacente de la région crurale. En dedans elle est limitée par une saillie à pic, empiétant sur le sillon interfessier dont le fond est respecté. En avant, le bord assez irrégulier, n’atteint pas la saillie musculaire du quadriceps fémoral. Le bord inférieur reste à trois travers de main du creux poplité. Sur la face interne de la cuisse, les masses mamelonnées forment une nappe saillante grande comme la paume de la main, jusqu’à un centimètre environ du pli inguino-scrotal. Elles recouvrent environ le quart supérieur de cette face intérieure. L’épaisseur des masses n’est pas partout la même. Très épaisse sur la région fessière et près du sillon interfessière, très épaisse aussi sur la face interne de la cuisse, la tumeur, à la partie supérieure de la cuisse, n'offre pas le même aspect ; les bords sont constitués par des masses en mamelons irréguliers ; le centre est occupé par une peau sèche érythémateuse, avec, par place, des masses mamelonnées.

L'aspect général est celui de gros choux-fleurs, de. couleur rosée ou rougeâtre très vasculaires, dont les lobules