OBSERVATION X. — (GATE, CECCALDI, MICHEL, FREIDEL

T..., 40 ans, est vu dans le service hospitalier de Dermato- Syphiligraphie de l’Antiquaille le 19 janvier 1934 pour une affection dermatologique du siège, dont le début remonte à il y a environ quatre ans. Les premières lésions, d’allure végétante, apparurent au fond de l’anus et s’étendirent très lentement pour réaliser peu à peu laspect actuel. On est en présence aujourd’hui d’une lésion en nappe, centrée à peu près par l’anus et qui qui s'étend sur une très large surface d’une part dans la région fessière et d’autre part, vers la région périnéale ‘antérieure et la racine des bourses.

Il s’agit d’un vaste placard, à peu près régulièrement cir-

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culaire, décentré un peu sur la fesse gauche, à contour véritablement marginé, dessinant de très larges festons. La lésion élémentaire est représentée par une volumineuse papule hyperkératosique et végétante. La réunion de ces différents éléments le long de lignes concentriques, ménageant entre elles des intervalles de peau saine, contribue à donner à l’ensemble un aspect figuré extrêmement curieux qui éveille l’idée d’une lésion tricophytoïde géante. Immédiatement autour de l’anus, le caractère végétant est plus marqué ; de plus, à la face postérieure des bourses on note la présence d’une fissure suintante linéaire qui contraste avec le caractère par ailleurs, complètement sec de la dermatose.

L'examen du malade ne révèle, d'autre part, que deux petites ulcérations de la moitié gauche du voile du palais, apparition relativement récente. Aucune lésion pulmonaire ou intestinale n’est à retenir ét la santé générale du sujet est remarquablement conservée. Signalons, d’ailleurs, que l’interrogatoire ne permet de retenir aucun antécédent, tant héréditaire que collatéral ; frères et sœurs sont bien portants. Le malade est marié depuis 9 ans ; sa femme est

elle-même en très bonne santé. La biopsie a montré des lésions tuberculeuses.

OBSERVATION XI. — (WATRIN). (Résumée)

11 s’agit d’un homme de 28 ans qui fut atteint il y à trois ans d’un abcès de la marge de l’anus consécutif à un traumatisme : la guérison fut très lente et la cicatrisation ne fut obtenue qu'après un an ; quelques mois plus tard, l’'abcès suppura de nouveau en même temps qu’apparaissait cliniquement une tuberculose du poumon droit. Le malade fut admis à l'hôpital Villemin et les lésions pul-

monaires furent rapidement cicatrisées. Mais la lésion anale s’était étendue et se présentait sous la forme d’un ulcère tubéreux typique, à bords décollés, à fond fissuré et douloureux, s’étendant à partir de l’orifice avec sur le raphi périnal sur une longueur de cinq centimètres ; en même temps, il était apparu sur la fesse droite un placard de tuberculose verruqueuse de dimensions d’une grosse paume de main. Le malade a été vu pour la première fois au dispensaire Fournier en mai 1934, envoyé par les médecins de l’hôpital Villemin ; état général était satisfaisant ; il n’y avait plus aucune réaction fébrile.

Amélioration nette par rayons X.

OBSERVATION XII. — (LERREDDE et PAUTRIER)

(Résumée)

M. G.., 49 ans, est porteur d’une lésion cutanée, qui offre l’aspect suivant :

Vaste placard périanal, occupant le pli interfessier et empiétant largement de chaque côté sur les deux fesses, ne remontant pas plus haut que l’anus, mais recouvrant en bas tout le périnée et descendant jusqu’à la naissance des deux bourses. Les lésions sont de couleur rouge sombre, leur bord est très net, faisant une légère saillie sur la peau saine environnante ; la surface du placard est irrégulière, bourgeonnante et suinte abondamment ; le rebord des lésions est sec ; il est par places lisse, brillant, d’un rouge un peu plus vif que le reste du placard ; par places, il est recouvert de squames blanches, sèches ; l'aspect sur ces points est celui des lésions de psoriasis. Les lésions du centre présentent, comme nous l’avons dit, un état végé-

tant ; sur certains points on remarque des érosions assez superficielles. Au toucher on sent une véritable induration. Ganglion de moyen volume dans les aines. L'état général bon. Rien au point de vue des antécédents héréditaires. Antécédents personnels : fluxion de poitrine ayant duré deux mois. Pas de syphilis ;: abcès dans la région ano-génitale dont l’évolution aurait duré plus de 2 mois. A le’xamen histologique : hyperkératose modérée, végétation considérable du corps. |

OBSERVATION XIII (Personnelle) (Une observation sur ce cas a été publiée également par WEISSENBACH et Lévy FRANCKEL, (dans Bull. Soc. de Dermat., 1936)

M. G.., 45 ans, ingénieur, est porteur d’une lésion cutanée très étendue et très ancienne, datant en effet de 1916. Trois ans avant (1913), M. G... présente une bronchite qui dure deux mois. En 1934, épididymite bacillaire avec épididectomie gauche. Vers .la fin de la même année, apparition d’une fistule, probablement testiculaire, gauche, et quelques mois plus tard ,castration gauche avec résection du canal déférent jusqu’au ras de vésicule séminale. Quant à la lésion cutanée, elle fait son apparition vers la fin de 1914, peu après la formation de fistule. C’est alors que M. G... s'aperçoit d’un « petit bouton » saillant, violacé, siégeant à la face interne de la cuisse. Ce petit bouton augmente progressivement et envahit peu à peu la face antérieure de cuisse, le périnée, la fesse. Pas de douleur, légères démangeaisons.

Actuellement, on se trouve en présence des vastes nappes verruqueuses occupant à peu près tout le tiers supérieur de la cuisse gauche et de la fesse du même côté. À la

fesse, c’est un grand placard verruqueux à limite supérieure nette, atteignant par son bord interne le pli interfessier qu’il ne dépasse pas ; par son bord externe il se prolonge sur la face externe et postérieure de la cuisse. La surface de ces placards est hérissée de saillies hyperkératosiques, séparées par des fissures ou crevasses. Ces placards, légèrement sensibles à la pression, sont entourés d’une aréole rouge-violacée. Çà‘et là existent des petits abcès, surtout à la face interne de la cuisse.

Rien à l’anus. Intégrité, au moins apparente, du tube digestif. Rien aux poumons et au cœur. B.-W. négatif. L’interrogatoire sur les antécédents héréditaires et collatéraux ne révèle rien de particulier.

À l’examen histologique : hyperkératose et hyperacanthose très accentués. Immédiatement sous la coupe épithéliale de Malpighi, follicules tuberculeux. Bacille de Koch, n’a pas pu être décelé. Vu le diagnostic sûr, ino-

culation au cobaye n’a pas été pratiquée.

TUBERCULOSE VERRUQUEUSE ANO-FESSIERE

Pour rare qu’elle soit, la tuberculose verruqueuse anofessière est connue depuis un temps relativement ancien. Quelques-unes des observations que nous avons rapportées ci-dessus datent de la fin du xIx° siècle, alors que les études sur la tuberculose verruqueuse se trouvaient encore à l’état embryonnaire.

Nous savons que la tuberculose ano-fessière ne constitue pas une maladie, une entité morbide isolée nosographiquement, mais qu’elle représente tout simplement une des localisations multiples d’une maladie générale qu'est la tuberculose verruqueuse. On conçoit donc facilement que sa symptomatologie sera analogue à celle des autres localisations : et, en effet, la simple lecture de quelques observations suffit pour nous montrer que l'aspect clinique de la tuberculose verruqueuse ano-fessière se confond avec celui que nous avons décrit dans les généralités pour la tuberculose verruqueuse en général. C’est donc une plaque constituée par une lésion plus ou moins saillante, de surface rugueuse et irrégulière avec des végétations séparées par des fissures sup-

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purantes. Deux particularités sont à noter : il est fréquent de voir sur une même lésion, à côté de la tuberculose verruqueuse indiscutable, des ulcérations tuberculeuses soit du lupus vulgaire. Deuxième particularité : la couche cornée fait souvent défaut, surtout dans les formes à localisation juxtanale.