I. Vaccination préventive

Nous devons d’abord définir ce que nous entendons sous ce nOM : VACCINATION PRÉVENTIVE. Les injections de lipovaccin que nous avons pratiquées dans un but préventif n'ont pas été faites quelques jours ou même quelques heures avant l'accouchement, mais elles ont été faites, à la salle de travail, à des femmes qui allaient ou même le plus souvent qui venaient d’accoucher. Ces femmes avaient été examinées, touchées ; chez beaucoup d’entre elles, on venait de pratiquer une intervention plus ou moins traumalisante ; plusieurs avaient déjà des signes d'infection. Beaucoup de ces femmes étaient donc dans de mauvaises conditions pour réagir ‘au vaccin. De plus, si la phase négalive, signalée par Wright au début de toute inoculation vaccinale, phase pendant laquelle le sujet serait en état de moindre résistance vis-à-vis du microbe contre lequel on le vaccine, élait considérable, avec le lipovacein, nous aurions dû constater dans ces conditions une recrudescence de poussées d'infection plutôt qu'une diminution. Or, nous n'avons rien constaté de tel.

Nous avons recueilli, pour établir notre statistique, toutes les observations d’accouchements et d’avortements de plus de trois mois qui se sont produits à la clinique Tarnier durant neuf mois ; nous avons examiné les feuilles de température, et nous en avons classé les suites en

quatre catégories : suites normales, suites légèrement fébriles, suites fébriles et décès.

Ont été considérées comme normales toutes les suites de couches où la température n’a jamais dépassé 38°, où rien n’a été signalé du côté utérin sur la feuille d’observation, où la femme est sortie en bon état le onzième jour après son accouchement.

Nous avons classé dans les suites légèrement fébriles tous les cas où la température à dépassé, ne serait-ce qu'une seule fois, 38° mais sans jamais atteindre 40° et sans se maintenir plus de deux jours au-dessus de 39°, la femme étant sortie soit normalement le onzième jour, soit avant le vingtième jour. Dans cette catégorie rentrent toutes les températures dues aux lyÿmphangites du sein, un certain nombre de cas d’angines, des bronchites, toutes causes de température pour lesquelles le streptocoque ne saurait être mis en cause.

Enfin, dans la catégorie suites fébriles, nous avons catalogué tous les autres cas, les températures dépassant 4o°, restant plus de trois Jours au-dessus de 39° ou immobilisant la malade plus de vingt jours à l'hôpital. En partieulier, nous avons fait rentrer dans cette catégorie les cas de phlébites, bien que dans certaines phlébites la température n’ait jamais atteint 38°.

Ces recherches nous ont donné les résultats suivants : Sur 1.439 accouchements ou avortements de plus de trois mois qui se sont produits à la clinique Tarnier du 1% avril 1920 au 1° avril 1921, 1.301 se sont terminés normalement sans intervention et 138 accouchements ont été compliqués par des interventions : forceps, délivrance artificielle, pose de ballons, basiotripsie, etc., etc.

Sur les 1.301 accouchements terminés normalement, il a été fait du lipovaccin dans 93 cas.

= 5 — Sur les 1.208 accouchements qui restent, auxquels il n’a pas été fait d'injection préventive de lipo-vaccin nous relevons :

TABLEAU I SUMES TOPIMAIOS ER donner 878 soit 72,88 °/o Suites légèrement fébriles . .. 255 soit 21,10 0 SUMCESTÉDTIES ER A 69 soit 5,71 0 DeCÉSe a rs en Un epoe, 6

Mais sur ces six décès, il y a deux bacillaires arrivées au moment de leur accouchement à la dernière période de la cachexie et chez lesquelles l’analyse des crachats montra des bacilles de Koch en très grande abondance. Ces deux cas ne doivent pas entrer en ligne de compte dans notre statistique d'infections puerpérales et doivent être éliminées du pourcentage. Nous trouvons alors :

DÉCOR MT FC Me 4 soit 0,33

Au contraire, les 93 cas d'accouchement normal avec lipovaccin préventif fait dans les conditions que nous venons d'indiquer nous donnent :