OBSERVATION Î

(Docteur CauBer. — Décembre 1925.)

Enfant R..., 2 ans, chétive, toujours très pâle, adénoïdienne, couverte de ganglions, vivant au premier étage d'une épicerie impor-

tante où tout était sacrifié pour le magasin; logis sans air, humide,

difficilement chaulfé. Broncho-pneumonie primitive (ce fut notre premier ‘as d'utilisation du vaccin antipneumonique de Minef).

Le docteur fut appelé pour un « gros rhume ». La malade, qui présentait de la température depuis deux jours et demi, avait une physionomie misérable, les yeux excavés, le teint cireux, la respiration pénible, le pouls rapide. La veille, elle avait eu une épistaxis importante.

L'examen de la gorge ne donna aucun renseignement. A l’auseullation, on trouva un très gros foyer de broncho-pneumonie au sommet du poumon droit, quelques râles, et une respiration légèrement soufflante à la base gauche. La température était de 40°2.

Le iraitement classique fut immédiatement institué : instillations nasales huile eucalvptolée, suppositoires de quinine, huile camphrée, alcool, oxygène, sinapismes. Le soir, la température était à 40°3, l'état stationnaire. L'enfant était mal soignée, restait souvent seule, le père travaillant au loin, la mère s’occupant de l'épicerie. Les urines se faisaient rares, le pouls devenait mou et dépressible.

Le lendemain matin, devant l’état exceptionneliement grave, Île médecin traitant demandait le docteur André Roulliès, d'Agen, en consultation. Après examen, ce dernier prétendit que dans une telle situation la seule chance de suecès était de pratiquer des injections de vaccin antipnéumonique de Minel.

L'enfant recul d'emblée 1/2 em3 de vaccin, comme l'avait preserit. le médecin consultant.

Le troisième jour, au matin, la situation ne s'était pas aggravée, le pouls semblait un peu moins rapide. On fit encore 1/2 cm3 de vaccin.

Le matin du quatrième jour, les râles étaient plus gros, le souffle

40 degrés, au lieu

n'avait pas changé, la température était de de 40°3 Ja veille. L'enfant reçut 3/4 de em de vaccin, et le soir elle était un peu moins pâle, la respiration un peu plus profonde, la température à 40 degrés, température qui fut vérifiée plusieurs fois el avec des thermomètres différents, Il semblait done qu'on eût une légère amélioration.

Le cinquième jour, changement complet : température à 38 degrés;

l'enfant à uriné, s'intéresse à ce qui l'entoure; le pouls s’est ralenti, le regard est plus vif. Le soir, sans qu'on ait pu expliquer pourquoi, la température était à 39°8. On ne fit cependant pas de vaccin.

Le sixième jour

au matin : température : 37°6; au soir : 38 degrés.

Le souffle avait disparu, il restait quelques râles; l'enfant réclamait du lait, ne toussait plus, ne vomissait plus.

Elle avait abondamment transpiré toute la journée; les urines étaient claires.

Le septième jour, la défervescence thermique fut définitive; on assistait à la guérison d’une enfant de peu de résistance, soignée tardivement et en milieu médiocre.

La convalescence fut longue. L'enfant présenta dans les jours qui suivirent une anorexie très marquée, ne s’alimentant que de lait coupé d’eau de Vals à parties égales.

OBsERvATION H.

(Docteur CauBer. —— Avril 1926.)

Enfant 1... (Jean), àgé de 7 mois, demeurant au Castel, commune de Pourrau (Lot-et-Garonne). Broncho-pneumonie double à foyers successits, grippale. Quand le docteur fut appelé, cet enfant présentait depuis plus de vingt-quatre heures une toux incessante el une tempéralure très élevée. Il avait l'aspect d'un beau nourrisson normal, il était né à terme de parents jeunes, avail été nourri au sein, Pas de tare familiale.

A l'examen, on constalait que le facies était vultueux, la toux incessante, sèche, la température à 3993.

L'enfant refusait le sein. Ses urines, foncées, tachaient Les langes, ses selles étaient nombreuses el diarrhéiques. Le palper abdominal révélait la présence de gargouillements dans la fosse iliaque droite. La gorge un peu rouge ne pouvait pas non plus expli-

quer des signes fonctionnels aussi importants, C'était à l’auscul-

tation qu'il fallait demander le diagnostic. En effet, la base gauche élait farcie de râles de toutes sortes, dont le timbre était exagéré par la loux; elle était de plus le siège d’un souffle intense. Le poumon gauche donnait l'impression d’un bloc énorme, les espaces intercosiaux correspondants à la zone malade étaient quasiment immobiles.

{Groupe Lot-et-Garonne. — Enfant E.. (Jean). Avril 1926

Cette atteinte massive el très précoce assombrissait le pronostic

de cette broncho-pneumonie et le traitement général fut institué d'emblée. Le soir, la température était à 40 degrés et l'enfant n'avait pas uriné depuis le matin. Les parents ne croyant pas à une affection aussi sérieuse, n'avaient pas pris, au cours de la journée, toutes les précautions prescriles. Des doses massives

d'oxygène furent ajoutées au traitement et données toute Ja nuit.

Le lendemain matin, l'enfant était pâle, avait les Yeux cernes, le regard spécial aux broncho-pneumoniques.

Le médecin traitant fit 1/4 de em? de vaccin antipneumonique

de Minet, Cette dose initiale, qui dans les années qui suivirent

lui a paru insuffisante, le fut en effet. Le soir de ce deuxième jour.

il n'y avait aucune amélioration; le pouls était très rapide quoique bien frappé, la température à 40°2.

Le troisième jour, au matin, l’enfant recevait 1/2 em? de vaccin, il ne s’alimentait pas. Cependant, le soir, la température étail à 40 degrés.

Le quatrième jour n'apporta aucun changement; la température et l'état général étaient stationnaires. Impatient d’avoir un résultat, le docteur fil une injection de 3/4 de em° de vaecin. L'enfant ne s'alimentait pas, prenait à peine quelques gorgées d’eau de Vals lactosée. À

Le malin du cinquième jour, amélioration. Température à 3895; pouls à 115; les urines un peu plus abondantes; enfin, l’enfant, qui n'avait pas poussé un cri depuis Cinq jours, avait

erié. Le lLeint était moins cireux, la respiration moins ‘superfi-

cielle, les côtes de la région‘malade paraissaient libres. En même

temps, le souffle avait beaucoup diminué et faisait place à des

râles de tous calibres; l'enfant avait vomi, dans une quinte de toux, une quantité assez considérable de glaires. L'amélioration continua dans la journée, el le soir, la température était de 38°6 (en baisse sur le matin), l'enfant tétait presque normalement; le souifle avait disparu, les -râles diminué. A l'état si grave du deuxième jour avait fait place une détente telle que la partie semblail gagnée.

Mais le sixième jour, au matin, l'enfant avait moins bonne mine et la température atteignait 39 degrés. La toux sèche du début fit une réapparition, de même les vomissements. L'enfant présentail de la diarrhée verte, ne tétait presque plus.

A l’auscultation, le poumon gauche était presque complètement dégagé, seuls quelques räles persistaient; la percussion donnait une sonorité normale. Mais le poumon droit, qui jusqu'ici avait

été épargné, présentait les signes d'une congestion du sommet: il

pr =

y avait de la submatilé, quelques râles fins disséminés, en plus grand nombre dans le creux de l’aisselle: pas encore de souffle. L'enfant reçul aussitôt 3/4 de em? de vaccin antipneumonique de Minet. Le soir de ce même jour, l’état semblait s'être légèrement aggravé. La température était à 39 degrés et comme au début, le petit malade ne criait plus, les urines étaient de nouveau rares, la respiration reprenait son rythme superficiel et saccadé. Le pouls restait bon.

Le deuxième jour, même tableau : température à 39 degrés, l’auscultation révélait un souffle très net, mais peu étendu au sommet du poumon droit. Malgré 1 em de vaccin, la température était encore à 39 degrés le soir.

Une nouvelle défervescence S’amorçait le huitième jour, mais le pouls restaitrapide, el craignant une deuxième rechute, le médecin traitant fil encore { cm de vaccin. Il n’en fut rien; le soir, le thermomètre marquailt 37°7. La défervescence parut complète le malin du neuvième jour, il n'y avait qu'une petite quantité de râles dans les deux poumons, l'enfant s’asseyait seul dans son

lil, criail; on cessa le vaccin et les enveloppements. Remarques :

1° Enfant sain, robuste; 2° Milieu sain, chambre aérée;

3° La maladie se décompose en deux phases : d’abord, un foyer gauche grave durant cinq jours, puis un foyer droil bénin évoluant en trois Jours;

4” Cette observation, deuxième de notre pralique du vacein antipneumonique, présente celte particularité que les dases furent faites fimidement pour le foyer gauche, et à la dose normale actuelle pour le poumon droit;

5° La convalescence fut très rapide : quinze jours après la dernière visite, la mère venait payer nos honoraires avec son enfant dans ses bras.